主講人：北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師 頊晉昆

　　現(xiàn)代化城市中的粉塵顆粒、汽車尾氣、裝飾材料和食品添加劑等都是引發(fā)鼻部疾病的重要原因，這也解釋了為何現(xiàn)在鼻病患者越來越多。面對各種各樣的鼻病，大家應(yīng)該怎么辦？

　　鼻炎病因很多種

　　鼻炎的病因分為很多種，不同類型的鼻炎臨床表現(xiàn)不一樣，需要使用不同的藥物、不同的治療方法。

　　急性鼻炎。即“急性上呼吸道感染”，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。主要由鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等引起。起病時患者鼻內(nèi)先有干燥感、異物感或灼熱感，繼而出現(xiàn)逐漸加重的鼻塞，夜間較為明顯，打噴嚏，頭痛，流清水樣鼻涕，后變?yōu)轲ひ耗撔裕�說話時呈閉塞性鼻音。最重要的是伴有疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振甚至發(fā)熱等全身癥狀。急性鼻炎主要是對癥及預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)多飲水、清淡飲食、注意休息，酌情可予解熱鎮(zhèn)痛藥物或短期鼻腔血管收縮劑對癥治療。

　　慢性鼻炎。由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底引起的，或是全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、結(jié)核、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能障礙等。主要癥狀是鼻塞，呈間歇性、交替性或持續(xù)性，寒冷時加重，鼻涕多為黏液膿性，有時不易擤出。由于患者鼻子不通氣，長期用口呼吸和鼻涕的刺激，易產(chǎn)生慢性咽炎、喉炎等。治療主要為消除病因，對肥厚性鼻炎可予手術(shù)處理。

　　藥物性鼻炎。不少患者不經(jīng)專科醫(yī)生檢查診治，自行購藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。全身用藥引起鼻塞的藥物主要有某些抗高血壓藥、抗交感神經(jīng)藥物、抗乙酰膽堿酯酶藥物、避孕藥物等。局部用藥主要是長期使用減充血劑，其中奈甲唑啉類（滴鼻凈）最常見。臨床表現(xiàn)主要為隨著用藥時間的延長，持續(xù)性鼻塞越來越重，藥物治療的效果越來越差，且可伴有膿涕、頭痛、頭暈等癥。

　　治療藥物性鼻炎首要需停用血管收縮劑，局部使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑或手術(shù)處理。盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑，如必須使用，時間最好不超過10天。

　　干燥性鼻炎。鼻腔內(nèi)干燥不適，鼻涕減少，形成痂塊，極小的損傷（如擤鼻、咳嗽、打噴嚏等）即可引起鼻出血，由于鼻內(nèi)干燥誘發(fā)癢感，患者常喜揉鼻或挖鼻。治療方法重在防止黏膜干燥，如適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素、鼻腔滴用油劑、涂抹油膏或進(jìn)行生理鹽水沖洗等。

　　血管運(yùn)動性鼻炎。又稱特發(fā)性鼻炎，表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、大量清涕等。誘發(fā)因素包括冷空氣、強(qiáng)烈氣味、煙草煙霧、揮發(fā)性有機(jī)物、攝入乙醇飲料、體育運(yùn)動、強(qiáng)烈的情感反應(yīng)等。血管運(yùn)動性鼻炎是植物神經(jīng)、內(nèi)分泌對鼻黏膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失常引起的鼻病，雖然不是過敏反應(yīng)引起的，但它有和過敏性鼻炎相似的癥狀，因此治療時一定要診斷準(zhǔn)確，避免誤診。治療以藥物治療為主，包括抗阻胺藥、鼻噴激素、鼻噴減充血劑等，可給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/p>

　　過敏性鼻炎。它和感冒癥狀很相似，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，其癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，可伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。治療過敏性鼻炎除了避免過敏源外，仍推薦鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻用第二代抗組胺藥物、口服白三烯受體拮抗劑。此外，變應(yīng)原特異性免疫治療，包括皮下注射免疫治療、舌下免疫治療，也是推薦的治療方法。

　　以上為最常見的鼻炎種類，另外還有萎縮性鼻炎等。除了典型的臨床癥狀，醫(yī)生還需要結(jié)合必要的鼻腔檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。由此可見，得了“鼻炎”，千萬不能“諱疾忌醫(yī)”，更不能自行隨便用藥，一定要尋求醫(yī)生的幫助。

　　鼻塞不一定都是“鼻炎”

　　鼻塞是鼻病的最常見表現(xiàn)，有單側(cè)、雙側(cè)之分，也有持續(xù)性、交替性、間歇性或進(jìn)行性加重之分。但鼻塞不僅僅都是以上所講的各種鼻炎的表現(xiàn)，還可能是下面這些疾病的表現(xiàn)：（1）鼻內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異常，如先天性后鼻孔閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等等；（2）鼻內(nèi)或臨近部位的新生物，如鼻息肉、鼻和鼻竇腫瘤、鼻咽部腫瘤等；（3）嬰幼兒鼻腔異物、腺樣體肥大等。所以，有了鼻塞癥狀，不管是兒童還是大人，都應(yīng)到正規(guī)的耳鼻喉科就診，給鼻子做個“體檢”。

　　傷害鼻腔的錯誤行為

　　剪鼻毛。生活中不少男士因鼻毛外露常用剪刀伸進(jìn)鼻孔剪鼻毛，這種做法是錯誤的。因?yàn)楸强字械谋敲�是一道天然防病屏障，鼻毛與鼻腔黏膜分泌的粘液配合可起過濾作用，可有效阻擋細(xì)菌、灰塵等有害物質(zhì)。正確的做法是剪去外露部分，不要多剪鼻孔內(nèi)鼻毛。

　　“鼻炎”就得用消炎藥。很多鼻炎患者要求使用消炎藥（抗生素），這種想法也是不全面的。正如前面所講，鼻炎的種類有很多，只有細(xì)菌感染引起的或伴有細(xì)菌感染的鼻炎，抗生素才是有效的，能起到殺菌或抑菌作用；否則就是濫用抗生素，除不會產(chǎn)生治療作用外，還會引起耐藥性，對肝腎功能也造成了負(fù)擔(dān)。

　　鼻用糖皮質(zhì)激素含有“激素”，不敢用。臨床中給患者處方鼻用糖皮質(zhì)激素藥物時，患者常憂心忡忡，擔(dān)心激素的副作用。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，對各種炎性疾病均有效。鼻內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜而發(fā)揮治療作用。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，鼻用糖皮質(zhì)激素的安全和耐受性良好，局部不良反應(yīng)僅有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，癥狀多為輕度，同時長期使用（療程一年）對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響。

　　鼻病雖是最常見的疾病，卻常常不被人重視，一旦處理不好會有許多問題。如鼻炎長期不愈可發(fā)展成鼻竇炎、鼻息肉，還可能導(dǎo)致聽力下降，部分患者甚至需要手術(shù)治療。因此，醫(yī)患需聯(lián)手，共同呵護(hù)我們的鼻腔，遠(yuǎn)離鼻病。▲ （生命時報(bào)特約記者 韓冬野）

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