視力，等于活動力，也等于社交力。

然而，當(dāng)手機讓社交半徑越來越短，當(dāng)電子產(chǎn)品成為聚焦視力的主陣地，當(dāng)孩子的活動時間被升學(xué)壓力擠占到所剩無幾……不堪重負(fù)的眼睛，所面臨的一系列視覺健康威脅，暴露無遺。

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲教授團(tuán)隊針對國民視覺健康做的大樣本研究《國民視覺健康報告》白皮書日前發(fā)布，展現(xiàn)了我國國民視覺狀況的沉甸甸現(xiàn)實：

數(shù)據(jù)顯示，國民普遍存在各種程度的視力缺陷，主要是屈光不正(包括近視、遠(yuǎn)視及散光)和老視。屈光不正人群已達(dá)4.8億~5.3億，而40歲以上未矯正的老視患病率占67.85%，已達(dá)3.7億。

綜上兩類龐大人群，“看不清”已成約9億人的新“國病”。

看不清楚，擊中老小一大片

中國眼鏡協(xié)會視光專業(yè)委員會副主任秦英瑞是中國最早一批驗光師，圈里公認(rèn)的驗光泰斗。上世紀(jì)八十年代，他所在的老國企北京大明眼鏡店，每天來驗光配鏡的有100多位，當(dāng)時全北京眼鏡店僅有四家。“全算下來，一天也就配400多個”。到如今，北京城里眼鏡店近兩千家，北京眼鏡協(xié)會統(tǒng)計每天配鏡量約20萬副。秦英瑞在一線三十多年，見證了配鏡大軍的幾何式增長。

眼鏡店配鏡無法散瞳，然而在可散瞳的北京同仁醫(yī)院，同樣的變化也幾乎大同小異。

北京同仁醫(yī)院驗光配鏡中心總經(jīng)理呂燕云給出的數(shù)據(jù)是，2015年同仁醫(yī)院全年共檢查驗光34.2萬人次，其中50%左右都是青少年。“尤其最近一些年，增長更快，甚至有五六歲便出現(xiàn)重度近視的情況。”

官方數(shù)據(jù)也印證了這一結(jié)果。李玲教授團(tuán)隊的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年，中國5歲以上屈光不正的患病率為38.63%~42.72%，且超過90%以上的屈光不正是近視，近視人數(shù)在4.37億~4.87億之間。

可謂三人行，必有一近視。

在這組數(shù)據(jù)中，龐大的近視人群也頗具年齡特征，明顯近視低齡化。青少年近視人數(shù)最多， 6~15歲平均近視率達(dá)到46.64%。

同近視這種看遠(yuǎn)看不清相比，還有一種近處看不清也很普遍，即老視，也就是常說的老花眼。這種眼睛老化過程中產(chǎn)生的視力問題，幾乎是人到老年的“標(biāo)配”。手里的報紙，拿得越遠(yuǎn)看得越清，看一會眼睛就疲勞，這些很明顯的老花眼表現(xiàn)。“如果視物不到半小時就難以堅持，就該驗光戴老花鏡，越早越好”。秦英瑞說。但很多人不以為然。

《國民視覺健康報告》中的數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上的人口中，未矯正的老視患病率達(dá)到67.85%，人數(shù)約為3.7億，接近總?cè)丝诘娜�分之一。而且，因城鄉(xiāng)差異和教育水平的差距，越是高齡老人、受教育程度低的老人，未矯正的老花眼比率越高。

李玲教授感慨，以前我們國家關(guān)于視力的衛(wèi)生政策重點在于“脫盲”，著力于改善沙眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重視力缺陷，解決“看不見”的問題，然而時過境遷，看不清的問題一直被忽視，且越來越嚴(yán)重。

小近視和老花眼，已成為看不清人群中的兩大主力軍。

看得越來越近，傷得越來越深

李玲教授曾拍下一張北京地鐵站內(nèi)的乘客照片，狹小的車廂內(nèi)，人手一部手機全神貫注。晃動的車廂，眼睛不斷調(diào)焦距適應(yīng)閱讀需要，眼睛會受到嚴(yán)重傷害，大家卻全然不覺。

這是現(xiàn)代環(huán)境對成人視力傷害的一個典型縮影。

居住空間的不斷縮小，電子產(chǎn)品的普及，以往放眼遠(yuǎn)望是常態(tài)，如今相對注目約定俗成，用眼負(fù)擔(dān)越來越重。尤其孩子更突出。用眼高峰期小升初、初升高期間，屈光不正患病率快速上升就凸顯了視力犧牲的尷尬——10~13歲屈光不正患病率翻了一倍。

視力的“前途”和發(fā)展的“前途”成為橫亙在中國家長面前的兩難之選。

北京大學(xué)體育教研部人文體育研究中心主任董進(jìn)霞對此深有感觸。她曾推廣一個課題，通過計算機游戲軟件跟運動相結(jié)合，來提高兒童的認(rèn)知能力，包括對多動癥兒童的干預(yù)。但中美兩國家長對此反映天壤之別。

“美國家長更愿意使用計算機軟件。然而中國的家長對計算機非常反感。”董進(jìn)霞告訴健康時報記者，家長頗為抱怨，“孩子視力已經(jīng)很差了，別再看電腦了，更何況也沒時間運動。”而美國并不會有此擔(dān)憂，孩子們的運動時間遠(yuǎn)多于中國。

事實上，把孩子的視力解放出來，放歸到自然與運動中，能最有效地預(yù)防和控制近視發(fā)生。

秦英瑞曾接觸過一位頗有魄力的家長。孩子剛配鏡時已是600度近視，每年增200度。家長擔(dān)憂，索性讓孩子休學(xué)一年去了內(nèi)蒙古。出門便是一望無際的碧綠草原，孩子放風(fēng)箏、騎馬，前所未有得放松。一年后，視力控制得沒有任何惡化。

秦英瑞說，“盡管休學(xué)并非是最好的解決之道，但至少讓我們認(rèn)識到戶外活動確實能夠幫助改善視力。”

董進(jìn)霞對此也頗為認(rèn)同。她認(rèn)為，具體到不同的運動項目，對視力的緩解作用也有區(qū)別。北京工業(yè)大學(xué)體育部曾對百余名小學(xué)生做研究，比照長跑、乒乓球、籃球?qū)Ω纳埔暳Φ挠绊懀�效果最好的是乒乓球。乒乓球的運動速度很快，高低遠(yuǎn)近都在不斷變化，讓眼睛要不斷收縮放松，對調(diào)光及焦距會起到一定的影響。

驗光配鏡不簡單，行業(yè)規(guī)范有些亂

用眼過度、運動量不足……這些微觀層面的影響固然是視覺缺陷的直接誘因，然而從整體層面來說，在李玲教授看來，無論是公共教育、預(yù)防保健還是視光行業(yè)等方面，與全民視覺健康的客觀需求都相差甚遠(yuǎn)。

比如，當(dāng)近視和老視一旦形成，正確的矯正可控制其發(fā)展。然而公眾對視力矯正存在認(rèn)知誤區(qū)、視光行業(yè)混亂、不規(guī)范的配鏡流程對視力惡化推波助瀾。

在英、法等發(fā)達(dá)國家，提供視覺健康服務(wù)是遵循30體系配置。即驗光師(optometrists)、配鏡師(opticians)、眼科醫(yī)生(ophthalmic medical practitioners)。其中，驗光師占有重要地位，需要具備包括眼球結(jié)構(gòu)、光學(xué)知識、成像規(guī)律等“眼視光學(xué)”專業(yè)所有知識，從事驗光的專業(yè)人員需要考取博士學(xué)位并通過執(zhí)照考試。美國現(xiàn)有驗光師3.3萬人。(據(jù)美國《麥克米蘭健康百科全書》)。

但相比國內(nèi)，目前僅有四十所學(xué)校開展三年制眼視光技術(shù)專科教育，全年畢業(yè)生不足3000人，每兩百萬人中有不足一名驗光師，而需要配鏡矯正視力人群早已過億。專業(yè)驗光師人才不足，加之職業(yè)資格管理較為寬松、缺乏規(guī)范，導(dǎo)致大量無資質(zhì)人員流入行業(yè)。

于是，我們更常見的是售貨員和驗光師身兼一職，“免費驗光”與“立等可取”成為引人招牌。至于驗光師有無資質(zhì)，技術(shù)怎樣，無從知曉。有銷售性質(zhì)的驗光師無法確保驗光結(jié)果的準(zhǔn)確性，而缺乏驗光常識的顧客覺得幾分鐘完成驗光也并無不妥。

但是，近視或者老花，遠(yuǎn)不是簡單立等可取一副眼鏡的事。

秦英瑞曾接待過一個小伙子，剛從某不正規(guī)眼鏡店配了200度的近視鏡不到四天，回來找他。“剛配上效果挺好，現(xiàn)在戴著咋感覺走路暈了呢?”秦英瑞一查，眼皮鼓鼓的，頂著個包，很明顯的散粒腫。再一問，剛配鏡時這包比現(xiàn)在還厲害。秦英瑞讓他先去眼科治散粒腫。消退后再重新驗光，根本無需配鏡了。

原來，起初散粒腫把眼球壓扁了，軸距拉長，形成了假近視。驗光師單純配鏡沒有做檢查，根據(jù)當(dāng)時的情況定了度數(shù)。事實上，散粒腫消退后，視力會恢復(fù)，應(yīng)再及時根據(jù)情況調(diào)整配鏡。因此，從某種程度上說，“驗光師其實應(yīng)該是半個眼科醫(yī)生。”秦英瑞如此定位。

此外，驗光的流程也并不簡單快速。標(biāo)準(zhǔn)流程下，驗光師需要至少40分鐘才能給出一項科學(xué)合理的配鏡處方。完整的流程基本有四個步驟：了解年齡、用眼習(xí)慣、視力情況等基本信息;查看角膜、晶體等有無病變;屈光能力測量;根據(jù)初步驗光結(jié)果試戴并調(diào)整度數(shù)。作為資深驗光配鏡師，秦英瑞個人總結(jié)的驗光配鏡流程甚至細(xì)化到21個步驟。

這絕非輕松的幾分鐘立等可取就能搞定。青少年配鏡需先散瞳，老人的花鏡也絕不簡單是買個批量生產(chǎn)適配度數(shù)。一個保守的解決方法是，找眼科醫(yī)生檢查視力狀況，再到正規(guī)眼鏡店驗光配鏡，避免視力狀況快速惡化。

國家出手救近視，新加坡率先做示范

無論是無法阻擋的老視，還是急劇發(fā)展的近視，當(dāng)看不清問題已成為國民通病，解決更需社會多方協(xié)力。李玲教授認(rèn)為，應(yīng)從“整體的視覺健康”理念出發(fā)，從決策、規(guī)劃、操作、配套等方面推動視覺健康公共政策制定的轉(zhuǎn)變。

在此方面，新加坡做出了很好的示范。

21世紀(jì)初，新加坡7歲兒童的近視率超過20%，超過70%的大學(xué)生需要佩戴眼鏡。同國內(nèi)一樣，在很長一段時間內(nèi)，新加坡對近視的重視程度不高，甚至認(rèn)為戴眼鏡與學(xué)習(xí)刻苦等同相連。

嚴(yán)峻形勢下，新加坡做出了果斷轉(zhuǎn)變。為此建立了一個關(guān)于近視的多部門委員會，預(yù)防和控制的同時，規(guī)劃相關(guān)研究。

2001年，新加坡開始在各學(xué)校中開展“視力保健項目”，為青少年開展視力普查健康教育、建立近視檔案，并提出一系列的政策建議。包括加強學(xué)校視力監(jiān)測獲得科學(xué)證據(jù);嚴(yán)格監(jiān)管沒有顯著療效的商業(yè)近視儀器;為學(xué)生提供更多的課外活動等。需要強調(diào)的是，戶外活動作為青少年近視預(yù)防的主要項目，同時也是控制肥胖的主要措施。

十年后，控制效果出現(xiàn)了驚人轉(zhuǎn)變。2011年，新加坡衛(wèi)生部長基于六年的調(diào)查數(shù)據(jù)宣布，青少年近視率下降了5%，這是新加坡建國以來兒童近視率首次下降。

“國際經(jīng)驗其實給我們提供了很好得借鑒參考。”李玲教授表示，國民視覺健康，已不再是治盲的問題，而是如何看得更清楚更舒適。在決策層面上，建立國民視覺健康決策體系，以解決誰為國民視覺健康負(fù)責(zé)、從哪些方面來負(fù)責(zé)、為誰負(fù)責(zé)、循證決策。在規(guī)劃層面，以實現(xiàn)整體的視覺健康為目標(biāo)，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合。在操作層面，將視覺健康保障與醫(yī)療衛(wèi)生政策銜接。在配套落實層面，建立配套機制確保國民視覺健康服務(wù)。（健康時報記者 井 超 吳雨婷）

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