腫瘤的普遍性及危害性

目前，越來越多的人越來越多地關(guān)注腫瘤了，也就是我們通常所說的“癌癥”。明星總是能引人注意，那么讓我們聊聊“名人與癌癥”吧。趙麗蓉、文興宇死于肺癌；陳曉旭、姚貝娜年紀(jì)輕輕地死于乳腺癌；傅彪、羅文（一代香港歌王）死于肝癌；李媛媛、梅艷芳，花一樣的女人，也是曇花一現(xiàn)，死于宮頸癌；帕瓦羅蒂、喬布斯、“肥肥”沈殿霞死于胰腺癌；羅京死于惡性淋巴瘤；李雪健罹患鼻咽癌，目前已治愈，拍了許多膾炙人口的影片。名人患癌如此，普通人患癌情況更不容樂觀了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人一生中得癌的累積概率20~25%，也就是說，4~5個(gè)人中就有一個(gè)遲早會(huì)罹患癌癥。所以說，腫瘤是全社會(huì)的事兒。

腫瘤的病因和診斷

癌癥的發(fā)生發(fā)展因素很復(fù)雜，但不外乎內(nèi)因、外因二大類。從宏觀來看，醫(yī)學(xué)屬于哲學(xué)范疇，也遵循哲學(xué)的基本規(guī)律。內(nèi)因是癌變的根據(jù)，外因是癌變的條件，外因通過內(nèi)因起變化。一般而言，內(nèi)因包括機(jī)體的年齡、性別、胖瘦、免疫、內(nèi)分泌、精神心理行為等。外因包括各種物理、化學(xué)、生物因素等，這些因素都是涉及到世界、國家、社會(huì)、個(gè)人層面。另一方面，相對(duì)應(yīng)的癌癥的預(yù)防（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防）也是涉及到以上方方面面，需要國家、醫(yī)務(wù)人員、健康保健工作人員、社會(huì)公眾等等的共同努力。

癌癥的種類是指癌癥一大類200多種腫瘤的總稱，除了指甲和頭發(fā)以外，幾乎所有部位都可以發(fā)生腫瘤，因此可以在臨床各個(gè)科室均可以見到。而且，惡性腫瘤的早期表現(xiàn)（危險(xiǎn)信號(hào)）完全可以類似于良性腫瘤甚至于急慢性炎癥。癌癥的診斷及鑒別診斷需要影像診斷科（B超、X線、CT、MRI、ECT、PET-CT）、內(nèi)窺鏡科（FOE、FOB等）、檢驗(yàn)科（腫瘤標(biāo)志物）、病理科等的支持及配合。我們對(duì)惡性腫瘤的診斷就如同警察破案、法官判案一樣，小心謹(jǐn)慎，如履薄冰，盡量減少“冤假錯(cuò)案”的發(fā)生。

腫瘤的治療

癌癥包括腫瘤外科、放療科、內(nèi)科、生物治療科、中醫(yī)科、介入科、護(hù)理、心理、營養(yǎng)等綜合的治療，也包括癌癥病人合并癥、并發(fā)癥的預(yù)防及處理，涉及到幾乎所有科室。手術(shù)如大炮、導(dǎo)彈一樣，殺死癌細(xì)胞威力大、殺傷大、損害也大，講究“刀工”、無瘤原則等。放療如奧運(yùn)射擊、射箭比賽，失之毫厘，謬以千里，要高度重視劑量及定位，同手術(shù)一樣要注意衛(wèi)星病灶、亞臨床病灶、微小遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，還要考慮適應(yīng)癥及性價(jià)比等。化療時(shí)，要注意化療適應(yīng)癥和禁忌癥、劑量、方案、毒副反應(yīng)、近期和遠(yuǎn)期療效、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等。通俗地說，化療方案如同菜譜，菜譜很重要，如同各種規(guī)范、指南、臨床路徑、共識(shí)等，但光靠菜譜也成為不了好廚師；嚴(yán)肅地說，化療方案要切實(shí)執(zhí)行，但各地情況、理解水平、執(zhí)行情況差別也很大。在抗癌斗爭中，要強(qiáng)調(diào)西醫(yī)為主，中醫(yī)藥為輔，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合等。在綜合治療中，細(xì)節(jié)常常影響成敗、有時(shí)還決定成敗。在抗癌斗爭（戰(zhàn)役）中，要有整體觀念，要分主要和次要矛盾、矛盾的主要和次要方面，既要頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳（對(duì)癥治療），又不能總是如此，跟在腫瘤（敵人）的屁股后面跑，要有全局的戰(zhàn)略的眼光。要重視綜合治療（建立廣泛統(tǒng)一戰(zhàn)線），既要有手術(shù)、放療、化療（細(xì)胞毒性藥物）等的殲滅戰(zhàn)（如遼沈戰(zhàn)役、淮海戰(zhàn)役），也要有圍而不殲或誘導(dǎo)分化瓦解（平津戰(zhàn)役）（如部分中藥、化療藥細(xì)胞穩(wěn)定劑、靶向治療、細(xì)胞免疫生物治療等）。至于治療的目的，爭取殺滅腫瘤、治愈，也可以考慮帶瘤生存。總之，影像病理像情報(bào)部隊(duì)，手術(shù)像特種部隊(duì)，放療像導(dǎo)彈部隊(duì)，藥物化療像生化部隊(duì)，中藥免疫生物治療像維和部隊(duì)，缺一不可，一個(gè)也不能少。抗癌斗爭就是一場反恐戰(zhàn)斗，需多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，取長補(bǔ)短，形成合力：首先摧毀恐怖分子大本營（原發(fā)灶），還要隨時(shí)預(yù)防或消滅游擊隊(duì)襲擊（轉(zhuǎn)移灶）。

腫瘤的科普教育

重視腫瘤(癌痛)的科普教育，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)成為科普主力軍，可嘗試“半開放式門診”，即可允許一個(gè)病人和幾個(gè)家屬同時(shí)就診；必要時(shí)，還可允許幾個(gè)病人、幾個(gè)家屬同時(shí)在診室就診及候診。初步研究表明，這有助于病友及家屬的充分而快速的知情同意，也可適當(dāng)減輕醫(yī)生對(duì)一些基礎(chǔ)性和共性問題的重復(fù)性解釋，減少一些事務(wù)性工作，緩解“看病難、看病快”，可起到“雙贏”作用。在癌癥鎮(zhèn)痛方面，上世紀(jì)九十年代初最早得益于日本著名癌痛專家Takeda及孫燕導(dǎo)師的啟發(fā)，我把癌癥鎮(zhèn)痛藥比作茅臺(tái)酒（白酒）,分低、中、高度，那么鎮(zhèn)痛用藥如喝酒吃飯一樣基本遵循以下規(guī)矩，按階梯（如同喝酒，度數(shù)從低、中到高度）用藥；用藥喝酒量從少到多，逐步增量；定量、定時(shí)、綜合鎮(zhèn)痛(所謂的平衡膳食)，臨床觀察表明，這種來源于生活的通俗易懂的比喻、解釋，能大大提高病友、家屬及醫(yī)護(hù)人員的興趣及理解能力。因?yàn)椋瑹o論國內(nèi)國外，男女老少，喝酒與否，對(duì)喝酒文化還是相當(dāng)了解及理解的。

腫瘤的控制任重而道遠(yuǎn)

讀書很重要，學(xué)習(xí)規(guī)范、指南就是最好的讀書，規(guī)范、指南如同黨的方針政策，也如同菜譜一樣，要完整準(zhǔn)確地把握其精神實(shí)質(zhì)，既要認(rèn)真學(xué)習(xí)、遵照?qǐng)?zhí)行，也不能本本主義，照本宣科。另一方面，光靠菜譜成不了好廚師，學(xué)而不思則罔，要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)、辯證法、心理學(xué)等等。

從理論上，世界衛(wèi)生組織三階梯法能使絕大多數(shù)癌痛病人(80%~90%)獲得滿意緩解，這個(gè)目標(biāo)能夠而且容易實(shí)現(xiàn)。但是，在臨床實(shí)踐中，由于各種主客觀原因這個(gè)目標(biāo)大打折扣：一是沒有充分實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛療法；二是較長時(shí)間使用現(xiàn)有止痛藥物常常會(huì)導(dǎo)致各種程度不同的毒副作用，有時(shí)甚至于疼痛本身，難以忍受；另外尚有10%~20%難治性頑固性癌痛需要通過創(chuàng)傷性治療才能夠獲得滿意緩解。因此，控制癌痛任重而道遠(yuǎn)。我們的挑戰(zhàn)及希望是（1）充分實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛療法；（2）探討其他鎮(zhèn)痛措施及方法。同樣地，緩解、控制癌癥也任重而道遠(yuǎn)！

最后，以前蘇聯(lián)的A·薩阿強(qiáng)的詩《不一定》來表達(dá)我們?cè)谔剿鳌⒄鞣�癌癥的道路上的困惑、艱辛與努力：

李子不一定落在李子樹周圍，

真正的愛情不一定就只有一次

蘋果不一定落在蘋果樹附近……

兩次三次真正的愛也有可能……

少言寡語不一定大智若愚，

真理不總在長者手里，

談笑風(fēng)生未必就是不嚴(yán)肅認(rèn)真。

年輕人的話有時(shí)也不妨聽聽。

美人兒不一定心靈空虛，

金錢不一定帶來不幸，

傻大姐不一定能有好命……

兩手空空就值得高興？

戀人兒不一定一帆風(fēng)順，

生活會(huì)向我們提出許多問題，

單身漢不一定永遠(yuǎn)不幸。

我們一定能回答嗎，能否總能…… 

世界充滿不確定性，科研探索的路途如此，人生旅途也往往如此。面對(duì)生命中不能承受之痛，也許我們現(xiàn)在還“不能”，但并不表示永遠(yuǎn)“不能”。用一種正確的態(tài)度去直面痛苦，也許才有“可能”！（羅健、柳江、趙麗君 來源：微信公眾號(hào)丨新疆腫瘤康復(fù)）

 

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