20月齡寶寶頭部變成三角形，3D打印技術(shù)輔助矯正畸形。近日，南方醫(yī)院神經(jīng)外科完成了首例3D打印技術(shù)輔助下額縫早閉三角頭畸形整復(fù)術(shù)。手術(shù)過程非常順利，患兒的頭面部畸形已經(jīng)得到完全矯正，神經(jīng)功能無損傷，目前已經(jīng)順利出院。

20月寶寶顱縫早閉 變成三角頭

患兒小雨已經(jīng)1歲8個月了，因頭面部發(fā)育和同齡兒差別很大，前額突出，前頭部狹窄并隆起，從頭頂看如三角形，同時兩眼距變短，每次出門都招來別人異樣的眼光。為此，小雨媽媽幾乎跑遍了廣東各大醫(yī)院，但因患兒年齡小，手術(shù)復(fù)雜，一直未能實施手術(shù)，最后輾轉(zhuǎn)來到南方醫(yī)院。

南方醫(yī)院神經(jīng)外科主任漆松濤和神經(jīng)外科主任醫(yī)師、小兒神經(jīng)外科組長方陸雄教授對患者檢查發(fā)現(xiàn)，寶寶可能是顱縫早閉。顱縫早閉又稱為顱縫骨化癥或狹顱癥，表現(xiàn)為顱骨不能隨生長發(fā)育而長大，可導(dǎo)致顱骨變形和腦功能障礙，是一種較常見的先天性顱面畸形。據(jù)方陸雄介紹：“患兒出生時或出生后2-3個月即出現(xiàn)某條顱縫或多條顱縫的早閉，并伴發(fā)或繼發(fā)慢性顱內(nèi)壓增高、頭顱外形異常、眼眶或顳部發(fā)育異常，嚴重者可有視乳頭水腫、眼球突出等征象。”

他指出，頭顱畸形與發(fā)生早閉的顱縫有關(guān)，單條顱縫早閉癥中較為常見的是一側(cè)冠狀縫早閉所致的斜頭畸形，其次為額縫早閉所致的三角頭畸形。

3D打印技術(shù)輔助 患者得以救治

面對小雨這例復(fù)雜的矯形手術(shù)，漆松濤和方陸雄經(jīng)過術(shù)前反復(fù)討論，決定借助3D打印技術(shù)，將患兒頭顱模型1∶1等比例打印，通過計算機三維設(shè)計制定手術(shù)方案，對患兒進行三角頭畸形整復(fù)術(shù)。

“對于三角頭畸形的整復(fù)術(shù)已有近30年歷史，有單純的額骨成型術(shù)以及額眶成形術(shù)，由于該類手術(shù)屬于不定型手術(shù)，醫(yī)生往往根據(jù)自己的經(jīng)驗，所以衍生出多種術(shù)式，但手術(shù)的主要目的均是矯正三角頭畸形，改善眶距過窄和顳部狹小，擴大顱腔容積。”方陸雄介紹，目前狹顱癥術(shù)前檢查主要依靠CT三維重建，而3D打印技術(shù)的應(yīng)用不但能夠?qū)嵨镲@示顱骨尤其是顱底的結(jié)構(gòu)，同時可以通過計算機設(shè)計模擬截骨，將截骨后的模型3D打印，進行實物手術(shù)預(yù)演，并不斷調(diào)整優(yōu)化手術(shù)方案，使顱骨重塑后更加美觀。

建議：出生后12月內(nèi) 治療效果較好

對于顱縫早閉癥患兒，手術(shù)治療是首選，但手術(shù)矯正的時機仍存在爭議。方陸雄介紹，一些醫(yī)生認為手術(shù)越早，效果越好，理由是術(shù)后大腦和顱骨的快速生長將能夠繼續(xù)改善手術(shù)已經(jīng)達到的效果，因此認為理想的手術(shù)年齡應(yīng)該在出生后3-9個月。但也有學者認為應(yīng)將手術(shù)延遲到l8-24個月，這樣可以最大程度地發(fā)揮眶骨正常生長的作用，減少復(fù)發(fā)風險。

對此，方陸雄認為在出生后12個月內(nèi)治療效果較好，理由有三：一是該年齡段顱骨的生長已大部分完成，手術(shù)對顱骨生長潛力的影響減少，手術(shù)后的形態(tài)對大腦的生長推動作用的依賴程度降低；二是該年齡段眶骨和顱骨的強度增加，更利于塑形和形態(tài)保持；三是相對于更小的患兒，該年齡段心血管和呼吸系統(tǒng)發(fā)育較完善，麻醉的風險性降低。所以，除非伴有嚴重顱內(nèi)壓升高，否則不宜過早手術(shù)。

他提醒家長，發(fā)現(xiàn)小孩頭顱發(fā)育異常應(yīng)盡快就診，經(jīng)過及時規(guī)范的治療，他們也能像正常兒童一樣健康成長。（記者王鶴 通訊員李曉姍）