20月齡寶寶頭部變成三角形,3D打印技術(shù)輔助矯正畸形。近日,南方醫(yī)院神經(jīng)外科完成了首例3D打印技術(shù)輔助下額縫早閉三角頭畸形整復(fù)術(shù)。手術(shù)過程非常順利,患兒的頭面部畸形已經(jīng)得到完全矯正,神經(jīng)功能無損傷,目前已經(jīng)順利出院。
20月寶寶顱縫早閉 變成三角頭
患兒小雨已經(jīng)1歲8個月了,因頭面部發(fā)育和同齡兒差別很大,前額突出,前頭部狹窄并隆起,從頭頂看如三角形,同時兩眼距變短,每次出門都招來別人異樣的眼光。為此,小雨媽媽幾乎跑遍了廣東各大醫(yī)院,但因患兒年齡小,手術(shù)復(fù)雜,一直未能實施手術(shù),最后輾轉(zhuǎn)來到南方醫(yī)院。
南方醫(yī)院神經(jīng)外科主任漆松濤和神經(jīng)外科主任醫(yī)師、小兒神經(jīng)外科組長方陸雄教授對患者檢查發(fā)現(xiàn),寶寶可能是顱縫早閉。顱縫早閉又稱為顱縫骨化癥或狹顱癥,表現(xiàn)為顱骨不能隨生長發(fā)育而長大,可導(dǎo)致顱骨變形和腦功能障礙,是一種較常見的先天性顱面畸形。據(jù)方陸雄介紹:“患兒出生時或出生后2-3個月即出現(xiàn)某條顱縫或多條顱縫的早閉,并伴發(fā)或繼發(fā)慢性顱內(nèi)壓增高、頭顱外形異常、眼眶或顳部發(fā)育異常,嚴重者可有視乳頭水腫、眼球突出等征象。”
他指出,頭顱畸形與發(fā)生早閉的顱縫有關(guān),單條顱縫早閉癥中較為常見的是一側(cè)冠狀縫早閉所致的斜頭畸形,其次為額縫早閉所致的三角頭畸形。
3D打印技術(shù)輔助 患者得以救治
面對小雨這例復(fù)雜的矯形手術(shù),漆松濤和方陸雄經(jīng)過術(shù)前反復(fù)討論,決定借助3D打印技術(shù),將患兒頭顱模型1∶1等比例打印,通過計算機三維設(shè)計制定手術(shù)方案,對患兒進行三角頭畸形整復(fù)術(shù)。
“對于三角頭畸形的整復(fù)術(shù)已有近30年歷史,有單純的額骨成型術(shù)以及額眶成形術(shù),由于該類手術(shù)屬于不定型手術(shù),醫(yī)生往往根據(jù)自己的經(jīng)驗,所以衍生出多種術(shù)式,但手術(shù)的主要目的均是矯正三角頭畸形,改善眶距過窄和顳部狹小,擴大顱腔容積。”方陸雄介紹,目前狹顱癥術(shù)前檢查主要依靠CT三維重建,而3D打印技術(shù)的應(yīng)用不但能夠?qū)嵨镲@示顱骨尤其是顱底的結(jié)構(gòu),同時可以通過計算機設(shè)計模擬截骨,將截骨后的模型3D打印,進行實物手術(shù)預(yù)演,并不斷調(diào)整優(yōu)化手術(shù)方案,使顱骨重塑后更加美觀。
建議:出生后12月內(nèi) 治療效果較好
對于顱縫早閉癥患兒,手術(shù)治療是首選,但手術(shù)矯正的時機仍存在爭議。方陸雄介紹,一些醫(yī)生認為手術(shù)越早,效果越好,理由是術(shù)后大腦和顱骨的快速生長將能夠繼續(xù)改善手術(shù)已經(jīng)達到的效果,因此認為理想的手術(shù)年齡應(yīng)該在出生后3-9個月。但也有學者認為應(yīng)將手術(shù)延遲到l8-24個月,這樣可以最大程度地發(fā)揮眶骨正常生長的作用,減少復(fù)發(fā)風險。
對此,方陸雄認為在出生后12個月內(nèi)治療效果較好,理由有三:一是該年齡段顱骨的生長已大部分完成,手術(shù)對顱骨生長潛力的影響減少,手術(shù)后的形態(tài)對大腦的生長推動作用的依賴程度降低;二是該年齡段眶骨和顱骨的強度增加,更利于塑形和形態(tài)保持;三是相對于更小的患兒,該年齡段心血管和呼吸系統(tǒng)發(fā)育較完善,麻醉的風險性降低。所以,除非伴有嚴重顱內(nèi)壓升高,否則不宜過早手術(shù)。
他提醒家長,發(fā)現(xiàn)小孩頭顱發(fā)育異常應(yīng)盡快就診,經(jīng)過及時規(guī)范的治療,他們也能像正常兒童一樣健康成長。(記者王鶴 通訊員李曉姍)
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