人民網(wǎng)廈門8月30日電 （記者趙敬菡）在今日召開(kāi)的廈門醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會(huì)上，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊叔禹介紹分級(jí)診療經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，構(gòu)建內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐相結(jié)合的分級(jí)診療制度，重點(diǎn)是解決好大醫(yī)院“舍得放”、基層“接得住”、患者“愿意去”三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

楊叔禹介紹，廈門從大醫(yī)院“舍得放、放得下”、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“愿意接、接得住”，群眾“樂(lè)意去、留得住”三大問(wèn)題入手，實(shí)施“慢病先行、兩病起步”的策略，以大醫(yī)院專科醫(yī)師、基層全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）和健康管理師“三師共管”為創(chuàng)新服務(wù)模式，加強(qiáng)政策配套和機(jī)制創(chuàng)新，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，初步構(gòu)建了公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和以“柔性引導(dǎo)”為特色的符合醫(yī)改方向、群眾歡迎、患者滿意的分級(jí)診療制度基本框架。

如何讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“愿意接”、“接得住”？楊叔禹介紹，廈門健全了簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)按120元/人/年標(biāo)準(zhǔn)確定，其中簽約居民個(gè)人承擔(dān)20元/人/年,由個(gè)人現(xiàn)金或醫(yī)保健康賬戶支付；醫(yī)保基金承擔(dān)70元/人/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診500元社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元/人/年，從撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)列支。簽約服務(wù)費(fèi)主要用于激勵(lì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。此外，還建立了基層考核激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)性增量績(jī)效充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。2015年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)人員人均增加收入2.76萬(wàn)元（2014年全市人均1.77萬(wàn)元）平均增幅55.93%。最高思明區(qū)濱海社區(qū)6.97萬(wàn)元，增幅143%。

如何讓三級(jí)大醫(yī)院“愿意放”、“放得下”？一是改革補(bǔ)助考核機(jī)制，改變大醫(yī)院過(guò)度依靠和追求門診規(guī)模的經(jīng)營(yíng)模式，把原來(lái)對(duì)三級(jí)醫(yī)院門診量的定額補(bǔ)助，調(diào)整為對(duì)大醫(yī)院實(shí)行與分級(jí)診療績(jī)效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在實(shí)行藥品零加成后，取消醫(yī)用耗材加價(jià)，同步調(diào)整了1157項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理價(jià)差。三是引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉。通過(guò)創(chuàng)設(shè)“三師共管”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式把大醫(yī)院的專科醫(yī)生和基層的全科醫(yī)生、健康管理師聯(lián)合在一起。將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升和下社區(qū)相掛鉤，同時(shí)對(duì)專科醫(yī)師下社區(qū)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，讓他們下基層培訓(xùn)、帶教、解決復(fù)雜疑難問(wèn)題。把病人帶回基層的同時(shí)，把全科醫(yī)生的水平帶起來(lái)。四是力促大醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。大力推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、院士指導(dǎo)平臺(tái)、“雙主任”聘任制、醫(yī)學(xué)人文建設(shè)、爭(zhēng)創(chuàng)“領(lǐng)先學(xué)科”、基于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院理念的培訓(xùn)和認(rèn)證等工作。讓公立醫(yī)院明確自身功能定位，轉(zhuǎn)型發(fā)展從“走量”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒缶�”，打造�?yōu)勢(shì)學(xué)科含金量，以內(nèi)涵建設(shè)全面提升技術(shù)水平和服務(wù)能力。

如何讓患者“愿意去”、“留得住”？ 一是解決基層“缺藥”和長(zhǎng)處方問(wèn)題。允許基層使用國(guó)家基藥目錄和基本醫(yī)保藥物目錄的常見(jiàn)病、慢性病藥品，高血壓、糖尿病等常用藥和大醫(yī)院上下對(duì)齊；并延長(zhǎng)一次性處方用量，最長(zhǎng)可達(dá)4-8周。二是實(shí)行差別化價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策，形成落差。運(yùn)用價(jià)格和醫(yī)保支付杠桿加以引導(dǎo)，如在三級(jí)醫(yī)院門診就診個(gè)人自付比例為30%，在基層就診個(gè)人只需自付7%。對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保對(duì)象實(shí)行500元醫(yī)保優(yōu)惠政策，即基層就診時(shí)發(fā)生的國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)、一般診療費(fèi)和常規(guī)醫(yī)療檢查項(xiàng)目費(fèi)用，每人每年不超過(guò)500元的部分由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金直接支付，吸引居民優(yōu)先選擇基層就診。三是提升基層醫(yī)療質(zhì)量和水平。制定了多系統(tǒng)、十大類核心病種為主的基層病種目錄，明確臨床路徑和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，讓基層常見(jiàn)病的診療質(zhì)量和大醫(yī)院看齊。從大醫(yī)院選拔“醫(yī)療總監(jiān)”派駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)助管理和提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，讓群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)質(zhì)量可控、安全規(guī)范。四是將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與養(yǎng)老醫(yī)療需求結(jié)合起來(lái)。在改革中，我們要求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效結(jié)合起來(lái)，讓家庭醫(yī)生走進(jìn)百姓家，全心全意服務(wù)好普通病患。如鼓浪嶼對(duì)全島4965戶居民進(jìn)行了走訪建檔，不僅管慢性病，也把有醫(yī)療需求的老人全部都管起來(lái)。五是運(yùn)用信息技術(shù)優(yōu)化服務(wù)。依托覆蓋全市的“市民健康信息系統(tǒng)”、“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”助力分級(jí)診療。引入遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、可穿戴設(shè)備、手機(jī)APP等智能服務(wù)，方便患者就診、轉(zhuǎn)診、自我監(jiān)測(cè)，提高健康管理效率。