圖為山東棗莊市立醫(yī)院內分泌科主任費大東

人民網棗莊9月8日電 （記者趙敬菡）人們都說“談癌色變”，在醫(yī)生看來，有一種癌癥并不是那么可怕，它就是分化型甲狀腺癌。日前，山東省棗莊市立醫(yī)院內分泌科主任費大東在接受人民網記者采訪時說，分化型甲狀腺癌通常惡性程度不高，且一般預后良好，甲狀腺乳頭狀癌十年生存率在95%以上，是一種溫和的癌癥，甚至有“敵人中的朋友”之稱。

甲狀腺癌是“好癌” 治療后生存率很高

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率增高，引起了人們的關注。費大東告訴記者，這與甲狀腺疾病的檢出率和診斷技術的提升密不可分。伴隨著高分辨率B超的廣泛使用和甲狀腺癌篩查項目的開展，甲狀腺結節(jié)的檢出率也一路走高。“事實上，一厘米以下的結節(jié)不用擔心，大多數(shù)是良性的。”

而且，大多數(shù)甲狀腺癌是“惰性腫瘤”，惡性程度比較低，不愛轉移，也不愛進展。通過規(guī)范治療可實現(xiàn)臨床治愈，預后生存期通常可到達數(shù)十年。

甲狀腺癌分四類，第一也是最常見的就是乳頭狀腺癌，第二是濾泡狀癌，第三是髓樣癌，第四是未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌的發(fā)病率比較高，差不多占整個甲狀腺癌的90%以上，尤其是乳頭狀腺癌，一般說起甲狀腺癌潛意識就是這種癌癥。通過治療，乳頭狀腺癌至少有十年生存時間，一般二十年生存率，可以達到90%。

什么樣的甲狀腺結節(jié)需要手術

據費大東介紹，她在臨床中接到的甲狀腺癌患者，多數(shù)是通過體檢發(fā)現(xiàn)了結節(jié)，再進一步檢查發(fā)現(xiàn)癌癥的。一些患者會誤以為，得了結節(jié)就有可能得癌癥。其實并非如此。

當查出甲狀腺結節(jié)，不必要驚慌，應首先找專家判定結節(jié)是良性還是惡性。醫(yī)生通過觸診、甲狀腺B超、甲狀腺細針穿刺和抽血檢查甲狀腺功能，來判斷結節(jié)的良惡性。抽血檢查一般是三項，即促甲狀腺素（TSH）和游離三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(T4)。

絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)都是良性的，只有5%的結節(jié)有惡性風險，而其他的95%結節(jié)，對人體并沒有影響，也無需對此進行手術切除和干預。

結節(jié)在1cm以下的一般良性可能性大。如果結節(jié)大小超過1厘米，一定要做檢查。同時注意檢測甲狀腺功能是否正常，如果有功能亢進的結節(jié)，可以手術切除。如果甲狀腺功能低下，要適當補充甲狀腺激素。

良性的甲狀腺結節(jié)以觀察治療為主，患者每年做一次B超檢查。一旦懷疑甲狀腺結節(jié)是惡性，就要實施細針穿刺進行病理分析，如果診斷高危，要盡快采取手術治療，如果診斷結果是低危，則需緊密觀察防止惡化。

甲狀腺癌的治療：先手術 后長期口服藥

“最好的治療方法是手術。”費大東說，甲狀腺癌患者在有條件手術的情況下，優(yōu)先選擇手術治療，既可以清除病灶，副作用也較小。

對于甲狀腺癌的治療，目前主要靠手術，手術以后，高風險、甲狀腺全切的病人做碘治療，碘治療以后，服用甲狀腺素替代，這就是目前學術界倡導的甲狀腺癌多學科診療模式。

術后一般需要長期口服甲狀腺素，但服藥也需要遵照醫(yī)生是囑咐。“根據患者不同的情況，用藥情況會有所區(qū)別。比如一個術前高危的患者，手術全切，那么服藥的量可能比較大；同樣患者，只切除了部分甲狀腺，他自身還保留了一部分甲狀腺的功能，我們的用藥就不同。此外，是否接受過碘治療，以及術后的綜合情況都需要動態(tài)評估。”費大東說，一般建議患者長期隨訪，聽從醫(yī)生的專業(yè)的指導。

哪些人更容易患甲狀腺癌？

現(xiàn)代社會人們要承受多方面的壓力，當人長期處于過度勞累、精神緊張、情緒低落的狀態(tài)時，容易出現(xiàn)自身免疫調節(jié)異常，引起甲狀腺細胞的自身免疫破壞，導致甲狀腺功能下降，人體就會分泌更多的促甲狀腺激素來彌補。這樣一來，就會導致甲狀腺上皮細胞過度增長，容易誘發(fā)甲狀腺癌。

費大東提醒，這樣幾類人在發(fā)現(xiàn)結節(jié)時要格外注意：

1.有甲狀腺癌家族史；

2.頸部因需要直接或間接的接受過放射線的人，尤其是幼年接受過頸部X線外照射；

3.頸部有腫塊迅速變大的；

4.淋巴結節(jié)邊界不清，固定，活動性差，質硬，表明形成不光滑；

5.聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽有障礙。

此外，有人擔心“甲狀腺癌增多與食鹽碘過量有關”，中國疾控中心今年5月16日表示，目前沒有直接證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌升高的現(xiàn)象有關。近年來，在全球范圍內，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)病率都增加。

費大東認為，如果很擔心自己的碘攝入過量，可以到醫(yī)院做個檢查尿碘檢查，根據檢查結果可以了解身體內的碘含量，從而指導日常飲食中碘的攝入，尤其是妊娠和計劃妊娠的婦女。 

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