隨著診療手段的提升，曾經(jīng)的“血癌”患者不僅活得長(zhǎng)、活得好，部分患者還可能實(shí)現(xiàn)停藥后長(zhǎng)期緩解

白血病能治好嗎？數(shù)十年前無論是從影視作品中還是專家意見中得到的信息都是不可治愈的。但隨著社會(huì)的進(jìn)步，診療手段的提升，目前長(zhǎng)期存活的白血病患者越來越多。昨天，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科“慢性髓系白血病專病門診”正式掛牌成立，南方醫(yī)科大學(xué)血液病研究所所長(zhǎng)、南方醫(yī)院血液科主任劉啟發(fā)教授表示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，慢性髓系白血病（CML，簡(jiǎn)稱“慢粒”）已經(jīng)成為可以管理的慢性病。通過長(zhǎng)期、規(guī)范的治療，絕大多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，像正常人一樣工作生活。

患者較西方年輕化

更青睞45～50歲人群

“我們?nèi)粘Ｋ�說的白血病實(shí)際上是幾種疾病的總稱，其中以急、慢性髓性白血病和急、慢性淋巴細(xì)胞白血病為主。”劉啟發(fā)介紹說，目前中國大約有400萬白血病患者，這一數(shù)字還在以每年3~4萬的速度增加，其中，約50%為成人患者。以慢性髓性白血病為例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國的發(fā)病率約為0.36/10萬人，在成人中，占所有白血病的15%~20%。中國的慢性髓性白血病患者較西方更年輕化，國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性髓性白血病中位發(fā)病年齡為45～50歲，而西方國家中位發(fā)病年齡為67歲。

劉啟發(fā)介紹，多數(shù)白血病的確切致病原因至今仍不清楚，可能的致病因素包括病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素及放射性照射（日本原子彈爆炸經(jīng)歷者發(fā)病率增高）等。慢性髓性白血病患者可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、脾臟腫大、疲倦、盜汗、體重減輕、腹部飽脹等癥狀，患病后將嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

藥物取代干細(xì)胞移植

成為首選一線方案

劉啟發(fā)介紹，以往造血干細(xì)胞移植曾是唯一有望治愈慢粒的方法，但隨著靶向藥物的出現(xiàn)，干細(xì)胞移植的一線治療地位受到挑戰(zhàn)，再加上移植受限于有無供者、患者年齡等多種因素，國內(nèi)外的CML指南均指出靶向藥物成為CML治療的首選一線方案。同時(shí)提出只要規(guī)范治療、定期監(jiān)測(cè)，大部分患者有望達(dá)到臨床治愈的效果。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科主任醫(yī)師劉曉力教授也以“慢粒”為例就現(xiàn)行的治療路徑進(jìn)行了說明，“目前國際上公認(rèn)的慢性髓性白血病一線治療方法是針對(duì)慢粒發(fā)病根源的分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑，這類藥物是在腫瘤治療領(lǐng)域有重要意義的分子靶向藥物。”據(jù)了解，根據(jù)2009年美國血液年會(huì)（ASH）公布的數(shù)據(jù)，初診慢粒患者（中位年齡約55歲）經(jīng)過分子靶向藥物甲磺酸伊馬替尼治療，8年的相關(guān)死亡率只有7%。而其預(yù)估的中位生存時(shí)間（50%的患者可以活過的時(shí)間）為19年。這給了慢性髓性白血病患者改善生活質(zhì)量的希望，使一種惡性腫瘤有望像高血壓、糖尿病一樣變成了一種可控的“慢性病”。

劉曉力表示，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量甲磺酸伊馬替尼耐藥的患者，可換用二代靶向治療藥物尼洛替尼等。“正是因?yàn)橐榴R替尼、尼洛替尼等靶向藥物顯著的療效，也使醫(yī)生與患者對(duì)治療結(jié)果的預(yù)期不斷升高，不僅活得時(shí)間長(zhǎng)、活得質(zhì)量好，部分患者還可能實(shí)現(xiàn)停藥后長(zhǎng)期緩解。”

定期PCR療效檢測(cè)

對(duì)治療至關(guān)重要

在談到慢粒患者的規(guī)范治療和定期監(jiān)測(cè)時(shí)，劉啟發(fā)說，“監(jiān)測(cè)”對(duì)于CML的治療尤為重要。目前，分子學(xué)即基因檢測(cè)已成為CML最敏感、最嚴(yán)格的檢測(cè)方法，而聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）是分子學(xué)檢測(cè)中常用的實(shí)驗(yàn)手段。PCR檢測(cè)是能發(fā)現(xiàn)微小疾病殘留的敏感方法并使患者回到通往理想治療目標(biāo)的軌道，定期PCR療效監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)可能的緩解或依從性問題，幫助優(yōu)化治療方案，還能為與患者討論和評(píng)估病情創(chuàng)造良好條件。

PCR檢測(cè)方法非常簡(jiǎn)易，通常隨血常規(guī)檢查就可一并完成取樣，醫(yī)師操作簡(jiǎn)單，患者也更加方便舒適。因此，慢性髓性白血病患者應(yīng)根據(jù)CML相關(guān)的診療指南定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，這樣才能知道病情是否得到很好的控制，有無停藥的機(jī)會(huì)及是否已達(dá)到治愈的目標(biāo)。

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