“過去我們沒有覺得缺兒科醫(yī)生，缺兒科用藥這么嚴(yán)重。但是，近年來這個(gè)問題越發(fā)突出了。為什么？值得深思。我覺得這不是醫(yī)學(xué)問題。”中國(guó)工程院院士李連達(dá)說。

他是在近日召開的首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會(huì)上做上述表示的。近年來，兒科“缺醫(yī)少藥”的問題愈演愈烈，“家長(zhǎng)受累、孩子受罪”的困局為全社會(huì)所關(guān)注。此次大會(huì)正是為之把脈、求解。

既缺少“戰(zhàn)士”，又缺少“武器”

數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，我國(guó)兒童人口數(shù)為2.3億，占全國(guó)總?cè)丝诘?6.5%。從2010年以來，我國(guó)0～14歲人口比例保持平穩(wěn)，未來受到“二孩政策”的影響，兒童人口數(shù)將呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

然而，我國(guó)綜合醫(yī)院兒童門急診量卻一直處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年～2014年間，兒科門急診人次年復(fù)合增速達(dá)到10.9%，2014年，兒科門急診人次2.6億，占綜合醫(yī)院總就診人次的9.1%。

與此同時(shí)，兒科醫(yī)生和兒童專屬藥品并未同步增長(zhǎng)。這使得兒童“看病難”問題日益嚴(yán)峻。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵曾指出，2008年，全國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0～14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。若參照美國(guó)1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國(guó)至少還缺20余萬兒科醫(yī)生。

“20萬”這一“口徑”至今仍被廣為引用，作為兒科告急的力證。事實(shí)上，由于流失在持續(xù)，近幾年兒科醫(yī)生的缺口還在擴(kuò)大。

“藥”也不容樂觀。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所新近發(fā)布的《2016年我國(guó)兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告》稱，我國(guó)兒童專用藥品批文僅3517條，只占藥品總體批文數(shù)量的2%；我國(guó)大多數(shù)藥品缺少兒童臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，兒童給藥劑量多依據(jù)成人劑量，再通過體重?fù)Q算、體表面積換算、年齡換算等方法來確定。

北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲做過一項(xiàng)調(diào)查：在全國(guó)15家大型兒科醫(yī)院的兒科目錄當(dāng)中共有1098種藥，兒童專用藥品只有45種，占到4%；有兒童用法用量說明書的品種占43%，至少50%的藥品沒有兒童用法用量說明。這迫使藥劑師把片劑碾成粉，再分成適合兒童的劑量。

“20多年前，我到兒童醫(yī)院時(shí)這樣；20多年后，這個(gè)場(chǎng)景仍未改變。”王曉玲有些無奈。她期盼著兒科醫(yī)生給孩子治病有藥可用，“不再為沒有‘武器’而擔(dān)憂”。

缺醫(yī)少藥還滋生了新的問題：用藥安全。調(diào)查表明，我國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)率為12.5%，是成人的兩倍，新生兒更是達(dá)到驚人的4倍。這些數(shù)字背后受到傷害的不僅是孩子，也給家庭帶來了災(zāi)難。最近在微信朋友圈刷屏的小浠諾的故事即是典型。這個(gè)5歲聾兒正是用藥不當(dāng)?shù)氖芎φ摺?/p>

中國(guó)人口宣教中心主任姚宏文說：“盡管一些藥品有小兒適應(yīng)、謹(jǐn)遵醫(yī)囑的提示，但是兒童可用藥少，孩子一旦生病，著急的家長(zhǎng)可能會(huì)把兒童當(dāng)成成人的縮小版使用成人藥，從而傷害到兒童的健康，甚至造成兒童終身的悲劇。”

兒科命運(yùn)“三部曲”

是什么造成了兒科缺醫(yī)少藥的窘境？

李連達(dá)認(rèn)為，醫(yī)療體制改革一度以商業(yè)化為導(dǎo)向，要求醫(yī)院自負(fù)盈虧，自己養(yǎng)活自己，那么，醫(yī)院理性的選擇就是各個(gè)科室比著賺錢。和其他科室相比，兒科賺錢最少，麻煩最多，風(fēng)險(xiǎn)最大。在此種情況下，一些醫(yī)院就采取了“三部曲”： 一，取消兒科病房，把它分給更賺錢的外科、婦科、內(nèi)科用，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益更好；二，壓縮兒科診室，把診室和門診大夫轉(zhuǎn)行到別的科室；三，取消兒科，連門診帶病房一并消失。

“兒科由過去受尊重、受歡迎的專業(yè)，變成了姥姥不疼、舅舅不愛的專業(yè)。老的大夫改行了、退休了、退職了，而新生力量又上不來，各醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在選專業(yè)的時(shí)候都不愿意當(dāng)兒科大夫。這就造成了今天這種局面。”他說，兒科醫(yī)生缺口為20萬，這是不是精確不清楚，但是兒科醫(yī)生短缺確是全國(guó)性的普遍問題。

“現(xiàn)在，兒童醫(yī)院的醫(yī)生大部分是帶病工作，在咬牙頂著。這些兒科醫(yī)生可以保護(hù)兒童的健康，但是，兒科醫(yī)生自己的健康誰來保護(hù)？我們不能等這批兒科大夫都累垮了，倒在第一線以后再想辦法。”李連達(dá)呼吁，有關(guān)部門要拿出有效措施來解決兒科醫(yī)生的缺口問題。

北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)王偉非常認(rèn)同李連達(dá)的觀點(diǎn)。他說，兒科缺醫(yī)少藥是一個(gè)表象，背后首先是經(jīng)濟(jì)問題，其次是管理問題。“現(xiàn)在腫瘤科最火，為什么？腫瘤科賺錢，病人多。兒科則不然。按現(xiàn)在的情況，我們很難留住兒科醫(yī)生。”

另外，他還強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在很多成人藥的說明書非常不規(guī)范，只是寫著兒童幾歲到幾歲減量。“這就需要我們的主管部門在研發(fā)階段、在審批環(huán)節(jié)、在流通渠道上嚴(yán)格要求，加強(qiáng)管理。”

王曉玲也指出，當(dāng)前很多藥物缺乏對(duì)兒童適應(yīng)癥的標(biāo)注，即便那些標(biāo)注了適應(yīng)癥的，也有的沒有標(biāo)注用量，或者沒有標(biāo)注禁忌。“兒科醫(yī)生每天都面臨著超說明書用藥，這是法律與臨床兩難的抉擇。”

把它當(dāng)成系統(tǒng)工程去做

如果兒科缺醫(yī)少藥的情況繼續(xù)，那么勢(shì)必造成諸多的問題。政府和社會(huì)都不可能允許此種情況發(fā)生。

全國(guó)人大代表、葵花藥業(yè)董事局主席關(guān)彥斌曾多次在兩會(huì)期間提交提案，呼吁對(duì)兒科疾病治療和兒童藥品的生產(chǎn)供應(yīng)與管理給予特別的重視，對(duì)兒童用藥給予特殊的地位，予以特殊的管理，不能將其混同于成人用藥。“制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在新藥研發(fā)、臨床應(yīng)用等環(huán)節(jié)予以規(guī)范。”

事實(shí)上，政府也在積極行動(dòng)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司副司長(zhǎng)張峰說，2014年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同發(fā)改委、工信部等部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，從強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、推動(dòng)臨床合理使用、完善藥品臨床監(jiān)測(cè)體系建設(shè)、提升綜合保障能力等重點(diǎn)環(huán)節(jié)部署了一系列保障兒童用藥的具體任務(wù)。這是我國(guó)關(guān)于兒童用藥的首個(gè)綜合性指導(dǎo)文件。“實(shí)施兩年來，我國(guó)兒童用藥保障工作取得了階段性的明顯成效。”

不過，他也明確表示，未來還有很長(zhǎng)的路要走，其中重點(diǎn)是推進(jìn)形成兒童用藥供應(yīng)保障工作的新機(jī)制。新機(jī)制包括：借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)和有效做法，完善兒童用藥法規(guī)制度建設(shè)；推動(dòng)兒童用藥臨床綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)，挖掘分析兒童用藥的數(shù)據(jù)，開展臨床應(yīng)用的綜合評(píng)價(jià)；進(jìn)一步協(xié)調(diào)暢通申報(bào)審評(píng)的專門通道，繼續(xù)研究鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品，加大兒童用藥優(yōu)先審評(píng)審批的力度等。

另外，教育部也已經(jīng)采取一系列措施加大兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，要求38所高水平的醫(yī)學(xué)院校增加兒科專業(yè)研究生招生數(shù)量，到2020年，兒科專業(yè)研究生在校總規(guī)模力爭(zhēng)達(dá)到1萬人。此外，將兒科學(xué)專業(yè)化教育前移，力爭(zhēng)到2020年每省（區(qū)、市）至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育，促進(jìn)院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。

李連達(dá)則指出，這是一個(gè)系統(tǒng)工程，除了政府發(fā)力外，企業(yè)也要有“為人民服務(wù)的觀點(diǎn)，為兒童服務(wù)的觀點(diǎn)”。“只有我們的下一代健康成長(zhǎng)了，我們國(guó)家才能富強(qiáng)，才能富裕，廠家才有錢可賺。”他說。（記者 董偉）

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