近日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心指導(dǎo)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)與心血管健康（蘇州工業(yè)園）研究院（中國(guó)心血管健康聯(lián)盟）主辦的“中國(guó)心血管疾病規(guī)范化診療管理暨縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入診療能力提升項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目）”在京啟動(dòng)。與會(huì)專(zhuān)家表示，我國(guó)急性心肌梗死（STEMI）的高死亡率10年來(lái)無(wú)明顯改善，而作為急性心肌梗死的主要首診醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院的相關(guān)診療能力亟待提升，尤其是應(yīng)加強(qiáng)胸痛中心的建設(shè)。

　　縣級(jí)醫(yī)院心血管病

　　診療能力待提升

　　《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》顯示，心血管病死亡居我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，且發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加。急性心肌梗死是我國(guó)心血管疾病致死的主要原因，自2002年以來(lái)呈上升態(tài)勢(shì)。尤其是在廣大農(nóng)村地區(qū)，急性心肌梗死的死亡率從2005年開(kāi)始呈快速上升趨勢(shì)，至2012年已連續(xù)4年超過(guò)城市。

　　然而，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)今年1月組織的一項(xiàng)針對(duì)1652家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）使用情況的初步調(diào)查顯示，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具有PCI設(shè)備及相關(guān)資質(zhì)醫(yī)師的不足18%；具有PCI設(shè)備，但沒(méi)有PCI相關(guān)資質(zhì)醫(yī)師的不足10%。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)范利指出：“大部分的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有為急性心肌梗死患者提供PCI診療服務(wù)的條件，缺乏具備PCI診療服務(wù)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。由此導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)急性心肌梗死患者救治延遲，死亡率居高不下。”

　　“救治延遲、院內(nèi)診療流程亟待優(yōu)化，以及長(zhǎng)期隨訪系統(tǒng)極不完善是導(dǎo)致急性心肌梗死高死亡率的主要原因，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PCI技術(shù)的局限性使這些問(wèn)題更為嚴(yán)重。”北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院院長(zhǎng)霍勇教授認(rèn)為，“急性心肌梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)到達(dá)縣級(jí)醫(yī)院的患者比例高達(dá)30%。因此，作為急性心肌梗死的主要首診醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院需要持續(xù)提升PCI臨床診療能力，積極培養(yǎng)具備PCI技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員，為縣域患者提供最及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)，并通過(guò)建立科學(xué)高效的術(shù)后管理機(jī)制，幫助患者達(dá)到最佳治療效果。”

　　合力培養(yǎng)縣級(jí)醫(yī)院

　　心血管專(zhuān)業(yè)人才

　　鑒于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管疾病介入醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，診療和隨訪規(guī)范管理亟待提高，醫(yī)師教育有待加強(qiáng)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)與心血管健康（蘇州工業(yè)園）研究院（中國(guó)心血管健康聯(lián)盟）共同發(fā)起并開(kāi)展該項(xiàng)目，旨在通過(guò)對(duì)廣大縣級(jí)醫(yī)院心血管領(lǐng)域醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)縣域胸痛中心的建設(shè)，著力提高縣級(jí)醫(yī)院心血管疾病介入治療的臨床診療應(yīng)用能力，改善中國(guó)心血管疾病防治水平，促進(jìn)中國(guó)心血管疾病診療規(guī)范化發(fā)展及分級(jí)診療制度的順利推行。

　　胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道，已經(jīng)成為急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。中國(guó)胸痛中心自主認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和體系的建立是我國(guó)胸痛中心建設(shè)事業(yè)的重要舉措。霍勇表示：“目前，我國(guó)通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證的醫(yī)院僅84家，不管從國(guó)土面積、人口基數(shù)，還是從急性心肌梗死患病人數(shù)來(lái)看，都需要更多的胸痛中心。我們?cè)陂_(kāi)展胸痛中心的自主認(rèn)證過(guò)程中，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證流程也基本成熟。未來(lái)3年，將是我國(guó)胸痛中心的加速建設(shè)期，希望更多的醫(yī)院加入中國(guó)胸痛中心的建設(shè)中。”

　　來(lái)自全國(guó)近50家縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)及心內(nèi)科主任正式加入首期項(xiàng)目胸痛中心培訓(xùn)班，就縣級(jí)胸痛中心建設(shè)和規(guī)范化PCI教育工作進(jìn)行了前期培訓(xùn)。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成教授表示：“通過(guò)項(xiàng)目搭建心血管疾病介入診療培訓(xùn)平臺(tái)，可以多途徑地培養(yǎng)縣級(jí)醫(yī)院心血管臨床醫(yī)師人才，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院心血管疾病介入診療的臨床應(yīng)用能力建設(shè)，促進(jìn)科學(xué)合理的心血管疾病介入診療的服務(wù)體系的形成，從而惠及更多心血管疾病患者。”

　　據(jù)介紹，2016年項(xiàng)目將開(kāi)展縣級(jí)心血管疾病介入診療相關(guān)管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的制訂、審核工作，并以此作為后續(xù)心血管疾病介入診療規(guī)范化管理培訓(xùn)與評(píng)估的依據(jù)與基礎(chǔ)。同時(shí)，將面向25個(gè)省1300余個(gè)縣，選擇試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為2017年縣級(jí)胸痛中心建設(shè)和規(guī)范化PCI教育工作進(jìn)行前期培訓(xùn)、調(diào)研等準(zhǔn)備工作。

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