嚴(yán)格限鹽會(huì)增加心血管病死亡率嗎？飲食中不需要控制膽固醇攝入嗎？所有人都要把血壓降至120/80毫米汞柱以下，把血糖降至正常值嗎？在近日召開的長(zhǎng)城五洲國(guó)際心血管病會(huì)議上，如何應(yīng)對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素成為討論焦點(diǎn)。

遵循中庸之道適量吃鹽

首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院趙冬教授說：“過去10年間，中國(guó)居民食鹽消費(fèi)量從每天11.8克下降到每天9.2克。盡管與2016版《中國(guó)居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距，但對(duì)于青睞重口味的國(guó)人來(lái)說，這樣的進(jìn)步難能可貴。”

近年來(lái)，食鹽攝入量與心血管疾病關(guān)系的研究和爭(zhēng)論備受關(guān)注。限鹽的聲音在國(guó)際上一度非常高漲，但2013年出現(xiàn)了不同聲音。當(dāng)時(shí)有研究顯示，每日吃鹽低于6克或高于12克，心血管疾病死亡率升高。2015年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果提示，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的（換算成鹽大約為10克），低于或高于4克鈉的攝入，死亡率都將增高，也曾引起轟動(dòng)。

到底吃多少鹽才有利身體健康？趙冬說，大部分關(guān)于飲食鹽的研究周期都比較短，同時(shí)限于研究手段，很難給出精準(zhǔn)答案。遵循中庸之道有一定道理，按照《中國(guó)居民膳食指南》每天吃6克鹽，攝入3克鈉，是相對(duì)安全的。

膳食膽固醇攝入量難確定

“美國(guó)2015年～2020年的膳食指南沒有提出膳食膽固醇的限量值，2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》去掉了300毫克的膳食膽固醇上限值，但這均不意味著膽固醇攝入可以毫無(wú)節(jié)制。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所副所長(zhǎng)趙文華指出，對(duì)于心血管疾病高危人群及患者來(lái)說，需要減少膽固醇攝入量。各國(guó)指南限制了飽和脂肪，相當(dāng)于限制了膽固醇。例如，在芬蘭北卡，當(dāng)?shù)厝说狞S油攝入量從1995年的每年16千克下降到2005年的每年約2千克。

“目前缺少足夠的證據(jù)給膳食膽固醇的攝入量界定數(shù)值，同時(shí)需要更多的研究來(lái)證明膳食中膽固醇與和血液中膽固醇的劑量效應(yīng)關(guān)系。膳食指導(dǎo)應(yīng)有針對(duì)性，應(yīng)按照中國(guó)飲食特點(diǎn)進(jìn)行。”趙文華說，膳食建議要作為整體來(lái)研究。飲食模式包括多種膳食成分以及它們之間的相互作用，不能單看某種成分與健康的關(guān)系。

什么樣的膳食結(jié)構(gòu)有利于預(yù)防心血管疾病？趙文華建議，脂肪的供能比要控制在20%～30%以內(nèi)，飽和脂肪攝入量要占總能量的10%以內(nèi)，食鹽小于6克，適量飲酒，選擇全谷類食物，多食蔬菜和水果，確保優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。膳食膽固醇僅存在于動(dòng)物性食物如蛋黃、奶制品、貝殼類、肉類和禽類中，蛋黃和貝類含有較高的膳食膽固醇但卻不含飽和脂肪。

降糖降壓都需堅(jiān)持個(gè)體化

2015年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院公布了SPRINT研究結(jié)果：收縮壓降至120毫米汞柱的強(qiáng)化降壓目標(biāo)與140毫米汞柱的傳統(tǒng)降壓目標(biāo)相比，可使患者的死亡及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%與25%。而國(guó)內(nèi)學(xué)者指出，我國(guó)高血壓并發(fā)癥與西方人群有明顯差異，降壓策略須結(jié)合我國(guó)國(guó)情確定。

“這一結(jié)果需謹(jǐn)慎看待，任何的單項(xiàng)臨床研究都難以對(duì)疾病的治療決策產(chǎn)生根本性影響，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標(biāo)，更不能簡(jiǎn)單推廣至所有的高血壓患者。”北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威表示，對(duì)于已發(fā)生明顯靶器官損害如心肌梗死、缺血性卒中的患者，施以過于激進(jìn)的降壓治療可能會(huì)增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)體化施治原則在降糖領(lǐng)域同樣適用。曾有研究顯示，糖化血紅蛋白每升高1%，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加18%。“理論上，所有血糖都應(yīng)降至正常值，但在臨床實(shí)踐中并非如此。”北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師袁戈恒介紹，控糖應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化、整體性原則，糖尿病類型、病程、治療藥物、低血糖時(shí)間、合并癥、預(yù)期壽命、衛(wèi)生資源等都是綜合考慮因素。

“長(zhǎng)病程且合并心血管疾病的患者不宜過激降糖；對(duì)兒童和孕婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理；老年人控糖更需謹(jǐn)慎，一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，60歲及以上的2型糖尿病患者出現(xiàn)至少一次低血糖事件的比例高于60歲以下的人群。另外，體重增加也是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。”袁戈恒說。（記者 王瀟雨）

來(lái)源：健康報(bào)