隨著二孩政策的放開，我國迎來了一波生育高峰，預(yù)計年分娩量將增加400-500萬人，給安全分娩、母嬰健康帶來挑戰(zhàn)。

瘢痕子宮太危險

今年34歲的張女士，在別的醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)時突然大出血，被緊急轉(zhuǎn)入北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。經(jīng)檢查，大夫確診張女士為瘢痕子宮妊娠，因為出血大于5000毫升，張女士血色素極低，血壓一度不穩(wěn)定，情況十分危急。經(jīng)過立即藥物止血、子宮動脈栓塞術(shù)等一系列搶救，患者最終才轉(zhuǎn)危為安。原來， 張女士兩年前接受過剖宮產(chǎn)術(shù)，這次妊娠是一種特殊的異位妊娠——瘢痕子宮妊娠，可謂以前的剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

瘢痕是指由于物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚、黏膜、軟組織，導(dǎo)致其嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的既影響外觀又影響功能的局部癥狀。瘢痕子宮妊娠，指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)后、子宮矯形術(shù)后等子宮瘢痕處，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠最常見。通俗地說，瘢痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。

瘢痕子宮妊娠發(fā)病機制目前尚未清楚，可能為受精卵通過子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后胚囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離，形成子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道。瘢痕組織中胚囊可繼續(xù)發(fā)育、生長，但有自然破裂而導(dǎo)致大出血的危險。胚囊滋養(yǎng)細(xì)胞也可能穿透子宮下段瘢痕組織，胚囊落入腹腔繼續(xù)生長，形成腹腔妊娠。

終止妊娠是唯一選擇

瘢痕子宮妊娠的主要表現(xiàn)有以下幾種：

1、早孕反應(yīng) 與正常的宮內(nèi)妊娠早孕反應(yīng)相似。

2、陰道出血 約一半患者因陰道出血就診，可表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血淋漓不斷，或一開始即為突然大量出血甚至休克；人工流產(chǎn)術(shù)中大量出血不止甚至休克，術(shù)后出血持續(xù)不斷或突然增加；藥物流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)不凈或突然增加，進(jìn)行清宮手術(shù)時發(fā)生大出血。

3、腹痛 大多數(shù)患者無腹痛，少數(shù)為輕微腹痛。部分中、晚期妊娠者，有時因子宮破裂出現(xiàn)腹部劇痛。

瘢痕子宮妊娠分為兩種類型：一種是內(nèi)生型：胚囊種植在前次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，但整體朝向?qū)m腔生長，有繼續(xù)妊娠的可能，但常常至中、晚期發(fā)生胎盤植入及嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。另一種是外生型：胚囊完全種植在瘢痕缺損處并朝向膀胱及腹腔生長，孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險性極大，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。在之前的臨床中，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)因為產(chǎn)婦在懷二孩的時候子宮瘢痕處破裂，胎兒掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母親的子宮也被摘除。

瘢痕子宮妊娠治療目標(biāo)為終止妊娠、去除病灶、保障患者安全。原則為盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，減少并發(fā)癥，避免期待治療和盲目刮宮。因此，一旦發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮妊娠就要終止，但如果進(jìn)行一般的人工流產(chǎn)術(shù)，患者有可能在術(shù)中大量出血甚至休克，威脅生命，這就是醫(yī)生們所擔(dān)心的“小手術(shù)，大陷阱”。有統(tǒng)計表明，在申請二孩的家庭中，女方年紀(jì)在30歲-39歲的占總數(shù)的76%。曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)的女性，再次懷孕前一定要做好孕前檢查，尤其要對瘢痕子宮的再次妊娠進(jìn)行風(fēng)險評估。（北京友誼醫(yī)院 吳靜）

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