近日，中共中央政治局審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，對我國的衛(wèi)生人力資源建設(shè)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高更迫切的要求。當(dāng)前，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這條路上，一定要堅(jiān)定信心，保持恒心，為健康中國建設(shè)提供強(qiáng)大的人力支撐。

必由之路

2013年12月31日國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，這標(biāo)志著我國正式實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。2014年，中央開始投入住培專項(xiàng)資金。2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國實(shí)現(xiàn)了從局部探索到全面實(shí)施的歷史性跨越。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。目前，我國住培政策體系基本形成，管理體系基本建立，培訓(xùn)和質(zhì)控體系逐步完善，保障體系基本形成，招生數(shù)逐年增加，培訓(xùn)效果逐步顯現(xiàn)。

政策體系：目前“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本形成。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度政策體系方面，從2014年以來，國家衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)國務(wù)院7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步研究制定了培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)招收實(shí)施辦法、考核實(shí)施辦法等系列文件，初步形成了行之有效的制度體系。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有效銜接，不斷深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作。

 管理體系：從國家到省級(jí)層面已基本建立“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與”的工作機(jī)制。多數(shù)省（區(qū)、市）成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組或聯(lián)席會(huì)議制度，確保制度有力推進(jìn)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)作為一個(gè)行業(yè)主體，聯(lián)合地方協(xié)會(huì)和有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了政府委托的大量事務(wù)性工作，充分借助專家“外腦”強(qiáng)大的支持，在住培制度實(shí)施推進(jìn)中發(fā)揮了重要作用。

培訓(xùn)和質(zhì)控體系：涉及住培質(zhì)量若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度正在逐步健全。我們以待遇和質(zhì)量保障為重點(diǎn)，委托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)組織有關(guān)專家以第三方身份，連續(xù)兩年開展了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估工作。通過2016年評估，我們了解到，國家級(jí)培訓(xùn)基地和所含專業(yè)基地的基本硬件條件都已基本具備，師資條件建設(shè)正在逐步加強(qiáng)。培訓(xùn)組織管理體系基本形成，以日常培訓(xùn)與考核為重點(diǎn)的內(nèi)涵建設(shè)不斷加強(qiáng)。同時(shí)，為加強(qiáng)住培質(zhì)量管理，在國家層面正在建立完善統(tǒng)一的理論考核試題題庫。今年已經(jīng)應(yīng)用國家題庫對11省（市）和單位組織了兩輪專業(yè)理論考核試點(diǎn)工作，獲得了較好的效果，驗(yàn)證了國家層面總體考核設(shè)計(jì)的可行性。下一步，我們將繼續(xù)完善住培過程考核與結(jié)業(yè)考核制度，從宏觀制度層面保證“出口”標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

保障體系：“政府投入、基地自籌、社會(huì)支持” 的多方經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制基本形成。在國家財(cái)政予以每人每年3萬元補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，地方財(cái)政給予大力支持，同時(shí)還在不斷跟進(jìn)。從中央到省再到培訓(xùn)基地在這兩年對住培的資金投入，一年比一年力度大。2014年，全國僅有9個(gè)省建立了地方財(cái)政投入，2015年全國達(dá)到23個(gè)。經(jīng)過多方努力和爭取，截至目前，2016年全國已有28個(gè)省（區(qū)、市）對住培工作設(shè)立了地方財(cái)政專項(xiàng)資金投入項(xiàng)目。

招收數(shù)量：2014年工作啟動(dòng)以來，住培學(xué)員招收穩(wěn)步增加，尤其是重點(diǎn)向全科、兒科等緊缺專業(yè)方面。2014年～2015年全國累計(jì)招收在培本科及以上學(xué)歷住院醫(yī)師12萬多名，其中包括全科醫(yī)師1.3萬名，兒科專業(yè)住院醫(yī)師近7000人，創(chuàng)歷史新高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2014年全國住院醫(yī)師規(guī)范化制度實(shí)施之前，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員全國僅招到3000人，現(xiàn)在已經(jīng)超過1萬人。

培訓(xùn)效果：據(jù)國家醫(yī)師考試中心統(tǒng)計(jì)，2015年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均通過率為63.52%，應(yīng)屆全日制本科通過率為78.65%，而參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考試通過率為83.97%，較平均通過率顯著提高。今年，醫(yī)師協(xié)會(huì)向全國4萬名住院醫(yī)師發(fā)放的調(diào)查問卷顯示，79%的學(xué)員對住培制度認(rèn)可，71%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)后其臨床能力得到了明顯提升。今年開展的第三方評估中，在住院醫(yī)師病歷書寫、技能操作的抽樣評估中，與2015年相比質(zhì)量得分均提升近10個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，各地反映對規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)的住院醫(yī)師能力普遍認(rèn)可。上海市近期在對住培效益開展的調(diào)查顯示，用人單位對培訓(xùn)后醫(yī)師的能力評定平均分在80以上，其中對“臨床技能”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”“醫(yī)患溝通”三方面尤其認(rèn)可度高。

逐步邁進(jìn)

當(dāng)然，我們更應(yīng)該看到制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。我國以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的畢業(yè)后教育制度體系剛剛建立，2014年才啟動(dòng)實(shí)施，住培工作從整體上看尚處于初級(jí)階段、起步階段，實(shí)施過程中出現(xiàn)一些矛盾和問題不可避免。如部分地區(qū)對政策落實(shí)不到位，地區(qū)和培訓(xùn)基地間發(fā)展不平衡，以及制度和政策銜接不到位的問題、培訓(xùn)期間待遇保障不到位的問題、精細(xì)化管理不到位的問題、地方財(cái)政落實(shí)不到位的問題等。

對這些問題，我們必須實(shí)事求是、認(rèn)真對待，加快研究解決。同時(shí)，加強(qiáng)對制度實(shí)施的監(jiān)測，及時(shí)推廣各地實(shí)施中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決出現(xiàn)的新問題。

下一步，要以問題和需求為導(dǎo)向，以質(zhì)量為核心，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面落實(shí)制度。要在工作重點(diǎn)、工作模式、工作方法上實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變。

在工作重點(diǎn)上，要由重在工作局面拓展轉(zhuǎn)向以提升培訓(xùn)質(zhì)量為中心的過程管理；在工作模式上，要由行政推動(dòng)轉(zhuǎn)向以行政推動(dòng)和專家深度業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合；在工作方法上，要由過去的齊步走，轉(zhuǎn)向抓兩頭，帶中間，促進(jìn)面上工作的整體進(jìn)步。

在制度建設(shè)層面，還需要在深入推進(jìn)制度實(shí)施的實(shí)踐中進(jìn)一步完善。住培制度作為一項(xiàng)重大的國家制度建設(shè)，頂層設(shè)計(jì)已基本完成，但還需要在招收、培訓(xùn)、考核等培訓(xùn)重要環(huán)節(jié)細(xì)化、完善，逐步消除地區(qū)差異以協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)質(zhì)量的同質(zhì)化。同時(shí)，科學(xué)合理制定相關(guān)配套政策，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，做好與有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)制度、專業(yè)技術(shù)職稱晉升等一系列政策的銜接和落實(shí)。

 在地方落實(shí)方面，要充分發(fā)揮省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的統(tǒng)籌管理作用，并將住培制度落實(shí)情況納入對其工作考核內(nèi)容。省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門是住培制度落實(shí)的承上啟下的樞紐，必須以保障制度落實(shí)和配套政策的落地為重點(diǎn)，逐一分解任務(wù)，確保工作層層落實(shí)。

在基地建設(shè)方面，要繼續(xù)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。既要“淘汰”掉不合格的培訓(xùn)基地，也要在嚴(yán)把質(zhì)量的同時(shí)，根據(jù)需求適當(dāng)增補(bǔ)住培基地，還要充分發(fā)揮國家示范基地的帶頭作用。要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)。培訓(xùn)基地必須具有合格軟硬件條件，建立院內(nèi)長效管理協(xié)調(diào)機(jī)制，配備足夠的專職管理人員，具備一支優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，真正做到過程規(guī)范、結(jié)果同質(zhì)。

在培訓(xùn)質(zhì)量保障上，要繼續(xù)開展第三方評估工作。同時(shí)建立完善全國統(tǒng)一理論考核題庫，指導(dǎo)各地開展實(shí)踐技能考核工作，以考核為抓手，確立從嚴(yán)施教、從嚴(yán)把關(guān)的培訓(xùn)導(dǎo)向。

對于住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇問題，我們要想盡一切辦法提高住院醫(yī)師的基本待遇。同時(shí)，還要采取多種措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對全科等緊缺人才的培養(yǎng)，增加供給，推動(dòng)各專業(yè)均衡發(fā)展。

總的來看，住培制度要想達(dá)到理想目標(biāo)，路還長，落實(shí)這項(xiàng)制度永遠(yuǎn)在路上。

（本文系根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委科教司司長秦懷金在“2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇”上的講話整理）

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