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近日，記者從人社部社會(huì)保障研究所了解到，《生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問(wèn)題研究》項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動(dòng)。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育處調(diào)研員解夢(mèng)概括了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推進(jìn)思路：保留險(xiǎn)種；保障待遇；統(tǒng)一管理；降低成本。解夢(mèng)介紹說(shuō)，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。（12月6日《每日經(jīng)濟(jì)新聞》）

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)具有不少共性，二者合并后，可以共享服務(wù)平臺(tái)，共享信息，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，有利于降低成本，提高效率。實(shí)際上，一些地方已經(jīng)就此進(jìn)行了探索，取得了初步成效。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的合并具有可行性，也具有積極意義。這是推進(jìn)兩險(xiǎn)合并的原因之一。

當(dāng)然，還有另外一個(gè)重要?jiǎng)訖C(jī)——擴(kuò)大生育保險(xiǎn)繳費(fèi)范圍，增加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，緩解支付壓力。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條的規(guī)定，當(dāng)前生育保險(xiǎn)的對(duì)象為城鎮(zhèn)職工，由單位承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)繳納義務(wù)，然而，繳費(fèi)情況并不理想。我國(guó)城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%上下。與社保中其他“四險(xiǎn)”相比，生育保險(xiǎn)基金的結(jié)存最少，2015年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存684億元。如今，隨著“全面兩孩”政策的全面放開(kāi)，生育率提升，且各地的生育假也普遍出現(xiàn)延長(zhǎng)趨勢(shì)，生育支出擴(kuò)大，生育保險(xiǎn)基金的支付壓力也大增，生育保險(xiǎn)的結(jié)余資金很容易被消化掉，生育保險(xiǎn)基金有被擊穿的風(fēng)險(xiǎn)。而二險(xiǎn)合并后，對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)就可以捆綁征收，城鎮(zhèn)職工中生育保險(xiǎn)的征繳面就會(huì)擴(kuò)大，繳費(fèi)率就會(huì)提升。根據(jù)有關(guān)專家透露的信息，今后，生育保險(xiǎn)的對(duì)象有可能由城鎮(zhèn)職工擴(kuò)大到所有醫(yī)保覆蓋的人群，如此，生育保險(xiǎn)的征繳面就更大了，保險(xiǎn)基金也必將大幅上升。

生育、醫(yī)療保險(xiǎn)合并擴(kuò)容后，覆蓋面擴(kuò)大，受益面也擴(kuò)大，固然是一件好事，但生育保險(xiǎn)的費(fèi)用也會(huì)給繳費(fèi)者帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，這一點(diǎn)應(yīng)該被考量。對(duì)于城鎮(zhèn)職工，生育保險(xiǎn)費(fèi)由單位繳納，一些應(yīng)繳未繳的單位如果因?yàn)樯�育、醫(yī)療保險(xiǎn)的合并捆綁而繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)用，只是履行了應(yīng)盡的法定義務(wù)，職工的負(fù)擔(dān)并未增加。但如果按照專家的設(shè)想或建議，把生育保險(xiǎn)覆蓋到所有參加醫(yī)保的人群，繳費(fèi)的人群就復(fù)雜了。醫(yī)保包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保三個(gè)體系，而除了城鎮(zhèn)職工有所屬單位，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民都沒(méi)有所屬單位，對(duì)于城鎮(zhèn)職工，生育保險(xiǎn)是強(qiáng)制險(xiǎn)，由單位繳保費(fèi)，可沒(méi)有單位的城鎮(zhèn)居民或農(nóng)民由誰(shuí)繳保費(fèi)呢？如果國(guó)家真要把生育保險(xiǎn)覆蓋到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民群體，繳納保費(fèi)的義務(wù)主體很可能是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民自己，而像對(duì)待城鎮(zhèn)職工那樣強(qiáng)制推行生育保險(xiǎn)，就會(huì)增加他們的負(fù)擔(dān)，其中一些人可能會(huì)不情愿，不接受，政策的推進(jìn)可能會(huì)遇到阻力。針對(duì)這種可能，有必要在二險(xiǎn)合并過(guò)程中設(shè)計(jì)更靈活更切合實(shí)際的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)制度，比如，面向城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民，改強(qiáng)制險(xiǎn)為自愿險(xiǎn)，在保險(xiǎn)合同中增加“自愿選項(xiàng)”，并將保險(xiǎn)費(fèi)率分為多個(gè)檔次，由城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民自愿決定是否參加生育保險(xiǎn)，自愿選擇保險(xiǎn)費(fèi)率的檔次。“自愿選項(xiàng)”能夠充分尊重民意，減輕民眾負(fù)擔(dān)，維護(hù)民眾權(quán)益，也有利于生育保險(xiǎn)擴(kuò)容政策的執(zhí)行。（李英鋒）