在探索抗腫瘤治療的道路上，手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療以及靶向治療已構(gòu)成了四位一體的治療策略。放射治療作為局部治療方法，可以治療、控制癌癥，或減輕病人的痛苦，改善生活質(zhì)量，在癌癥治療中扮演著不可或缺的重要角色。約有50%的腫瘤患者在治療中需要放射治療的參與。我們以淺顯易懂的方式將放射治療殺死癌細(xì)胞的原理和為何會產(chǎn)生副作用的原理告訴大家，希望患者建立對放射治療的正確觀念，不要害怕放射治療。什么是放療？

癌癥的放射治療是利用高能量的射線來治療腫瘤的一種方法。放射治療具有殺滅腫瘤細(xì)胞，也具有破壞腫瘤細(xì)胞生長、繁衍或擴(kuò)散的能力。一般來說，射線會影響所有的細(xì)胞，不過正常的細(xì)胞能更好地抵抗射線或從射線的影響中復(fù)原，即癌細(xì)胞比正常細(xì)胞對射線的破壞力更敏感。

為什么要分多次來照射？

有時(shí)病人會問醫(yī)生，為什么要照到30次才會好呢？ 每天往返醫(yī)院實(shí)在很辛苦，為什么不將療程縮短，但還是給相同的量？ 這就需要從放射線殺死腫瘤細(xì)胞的原理說起，有個(gè)生動的比喻說，放射治療就像曬太陽一樣，把一個(gè)爛橘子每天照，慢慢加溫曬干，讓其失去生命力，變成橘子干后慢慢萎縮。放射線殺滅腫瘤的原理跟這個(gè)比喻并沒有相差太多。放射線是高能的X光，放射線機(jī)器會將這能量準(zhǔn)確地送達(dá)目標(biāo)位置，它會破壞細(xì)胞里面DNA雙螺旋體，使得DNA鍵斷裂，細(xì)胞因而失去再生功能。

那么，在治療范圍內(nèi)的正常組織以及惡性腫瘤細(xì)胞均勻且平等地接受同樣放射線劑量，為何在經(jīng)過5-7周的療程后，惡性腫瘤細(xì)胞被削減，而正常組織仍能保有一定的功能？ 最大的原因在于正常組織的修復(fù)功能優(yōu)于惡性腫瘤細(xì)胞。另一個(gè)非常重要的因素是惡性腫瘤多處在分裂的狀況下，放射治療對正在分裂中的細(xì)胞之殺傷力遠(yuǎn)高于在靜止期的正常組織，將此兩大因素合并，利用分次治療的方式就可達(dá)到目的。

放射治療安全嗎？

直線加速器是目前最普遍使用的放射線治療儀器，這種儀器本身不具有輻射性，而是以高電壓加速電子動能再轉(zhuǎn)換成放射線能量的方式放出光子射線。目前以光子為主的直線加速器要足夠殺死癌細(xì)胞的放射線送到身體內(nèi)部的腫瘤還是必須經(jīng)過位于腫瘤與身體表面的正常組織。但是，經(jīng)由計(jì)算軟件及影像的進(jìn)步，使放射腫瘤科醫(yī)師定位病人的腫瘤更精準(zhǔn)，可以更精準(zhǔn)地將必須劑量送到病人的惡性腫瘤區(qū)，從而提高療效，降低副作用。常見放療副反應(yīng)如何應(yīng)對？

放療屬于局部治療，其副作用除了少數(shù)人可能有的疲倦外，還與照射的部位相關(guān)。影響的程度因人而異，也與照射的劑量、病人的健康狀況有關(guān)。

常見的反應(yīng)及應(yīng)對策略：

1、疲倦。大部分病人在治療幾周后會感覺特別疲倦，這種疲倦感在治療結(jié)束后會逐漸消失。發(fā)生的原因主要是放射治療過程中身體需要較多能量，來修復(fù)受治療影響的正常組織。

建議應(yīng)對策略：充分休息、睡眠，保持飲食營養(yǎng)均衡。

2、皮膚反應(yīng)。開始放射治療3-4周后，照射部位的皮膚會出現(xiàn)如日曬過度的變紅，有時(shí)還會出現(xiàn)較嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，比如脫皮、疼痛或有滲出液，特別是在皮膚的皺褶處。通常治療結(jié)束后數(shù)周內(nèi)會消失，但有的病人皮膚顏色可能會較以往更深。

建議應(yīng)對策略：治療部位穿著的衣物要以寬松吸汗的棉質(zhì)材料為主，治療部位要避免戴耳環(huán)、項(xiàng)鏈、穿硬領(lǐng)襯衫等，避免不必要的摩擦。不要在治療部位的皮膚處涂抹肥皂、痱子粉、化妝品等，因?yàn)樵S多皮膚用品覆蓋在皮膚上，會影響皮膚的治療劑量分布與延遲皮膚復(fù)原的時(shí)間。治療部位不可熱敷或冰敷，即使是一般的熱水也會傷害治療部位脆弱的皮膚。在放射治療結(jié)束后的一年內(nèi)，治療部位的皮膚仍要減少陽光的暴曬。

另外，放射治療結(jié)束后要定期隨訪，這對康復(fù)很重要，也是為了確定是否有癌癥復(fù)發(fā)的跡象。在這段期間，病人會感到相當(dāng)焦慮，尋找一個(gè)能支持自己的方法，是面對癌癥的一部分。

放射治療并非仙丹靈藥，它不能保證百分之百地根除癌癥，但它卻擁有百分之百的自然科學(xué)根據(jù)。放療所涵蓋的放射物理、放射生物的原理已讓它成為一個(gè)獨(dú)特的治療方法和醫(yī)學(xué)專業(yè)。在應(yīng)用方面，它與日新月異的電腦科技息息相關(guān)，更因科技的進(jìn)步而日益精進(jìn)，在癌癥治療領(lǐng)域扮演著不可或缺的存在地位。

作者：上海市胸科醫(yī)院放療科主任、博導(dǎo) 傅小龍