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　　二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有50多年，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。近期，《中國糖尿病雜志》發(fā)布了《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2016年版）》（以下簡稱《共識》）。本報特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師張征，結(jié)合《共識》以及廣大糖友關(guān)心的問題，向大家做介紹。 

　　體重正常也能吃。很多糖友看到說明書上寫著“二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病”，就認為二甲雙胍對體重正常的病人作用小。張征告訴《生命時報》記者，肥胖是導(dǎo)致糖友胰島素抵抗的主要原因，在諸多口服降糖藥中，二甲雙胍是少數(shù)幾種能使體重降低的藥物。它能增加機體對碳水化合物的消耗等。所以，會在說明書中標(biāo)注特別對肥胖患者有效。 

　　但是，這并不代表體重正常的2型糖尿病患者就不能使用二甲雙胍。現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)都表明，二甲雙胍對于體重正常糖友的降糖效果也很不錯。此外，《共識》也提道，國內(nèi)外主要糖尿病指南均建議，無論對于超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無法耐受，否則都可使用二甲雙胍治療，且療效和不良反應(yīng)與體重指數(shù)（BMI）無關(guān)。 

　　劑型分別有側(cè)重。面對不同劑型，一些患者不知如何選擇。張征表示，目前，二甲雙胍的常見劑型包括3種：1.普通劑型，藥物直接釋放，胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹瀉）相對常見、明顯，一般建議餐時或餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)，需要每天服用2~3次；2.腸溶劑型，藥物腸道內(nèi)釋放，胃腸道反應(yīng)相對小，餐前口服，也需要每天服用2~3次；3.緩釋劑型，藥物緩慢釋放，血藥濃度相對穩(wěn)定，每天僅需服用一次，胃腸道反應(yīng)相對較小，餐時或餐后口服，但不能嚼碎。 

　　一般來說，要根據(jù)患者自身的特點來選擇劑型。比如，普通劑型對于胃腸刺激相對較大，而二甲雙胍腸溶片能讓藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達小腸，從而減少胃腸刺激，反復(fù)使用普通劑型難以耐受者可以考慮；二甲雙胍緩釋片只需每天服用一次，工作忙碌、不方便帶藥、易忘記服藥者可以選擇。因此，選擇何種劑型，患者一定要根據(jù)自己的情況，聽從醫(yī)生或藥師的建議。 

　　長期使用要查腎。一些患者聽信網(wǎng)上傳言稱，長期使用二甲雙胍會傷腎而畏懼服藥。張征告訴記者，一般來說，合理使用二甲雙胍并不會造成腎臟損傷，但要提醒的是，二甲雙胍主要由腎臟排泄，腎功能不好的患者，尤其是65歲以上的老人，長期大劑量服用時，有造成二甲雙胍在體內(nèi)積聚的風(fēng)險。因此，長期服藥的患者，最好定期到醫(yī)院檢測腎功能。 

　　影像檢查要留心。很多糖友會合并冠心病，需要進行冠狀動脈造影等檢查，其中有不少人都在服用二甲雙胍。《共識》建議，腎功能正常的患者，使用對比劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48~72小時，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術(shù)前48小時應(yīng)暫時停用，之后還需停藥48~72小時，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。 

　　“二甲雙胍在降糖的同時可能會造成體內(nèi)乳酸堆積，腎功能正常時，乳酸能夠迅速排出，不會造成影響。但如果腎臟排泄乳酸的能力變差，就容易引起乳酸性酸中毒。”張征解釋道，“冠脈造影時需要在血管中注入大量造影劑（對比劑），有時可能導(dǎo)致‘造影劑腎病’，再加上糖友由于長期高血糖等，腎功能也會變差，這都會影響腎臟清除乳酸，有造成乳酸性酸中毒的風(fēng)險。同時，二甲雙胍主要由腎臟排泄出體外，‘造影劑腎病’發(fā)生時，二甲雙胍也不容易排出，這會進一步加重乳酸二性酸中毒。” 

　　所以，在此提醒廣大糖友，在進行影像檢查前，應(yīng)充分告知醫(yī)生自己的服藥狀況，嚴遵醫(yī)囑，別擅自做主。 

　　慢性心衰可以用。生活中，不少心衰合并糖尿病的患者，也會害怕使用二甲雙胍，認為它會加重心衰癥狀。《共識》表示，二甲雙胍本身不會導(dǎo)致慢性心力衰竭，也不會對慢性心力衰竭的患者造成不良影響。2016年的美國糖尿病學(xué)會的糖尿病指南也提出，如果腎功能正常，二甲雙胍可用于病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者。因此，大家可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用。張征提醒，心力衰竭（休克）、急性心肌梗死等情況，應(yīng)慎用二甲雙胍，這是因為，病人此時會出現(xiàn)乳酸等升高，貿(mào)然用藥有乳酸中毒風(fēng)險。 

　　最后，國家食品藥品監(jiān)督管理總局近期在官網(wǎng)發(fā)文稱，經(jīng)相關(guān)評價，苯乙雙胍（商品名：降糖靈）導(dǎo) 致乳酸性酸中毒發(fā)生率較高，在我國使用風(fēng)險大于效益，決定停止苯乙雙胍原料藥及其制劑在我國的生產(chǎn)、銷售和使用，撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件。已上市銷售的苯乙雙胍原料藥及其制劑將由生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)召回，并在監(jiān)督下銷毀。部分患者害怕同屬“雙胍”家族的二甲雙胍，也會導(dǎo)致乳酸中毒。 

　　張征表示，二甲雙胍依然是全世界糖尿病治療指南公認的一線降糖藥物，多項研究表明，二甲雙胍在正確使用的前提下，乳酸酸中毒風(fēng)險很小，安全性是可以信賴的，糖友可在醫(yī)生指導(dǎo)下放心使用。▲