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重慶讀者劉先生問(wèn)：我今年68歲，3年前放了一個(gè)心臟支架。最近我又覺(jué)得有些胸悶，爬幾層樓梯就得停下來(lái)休息一會(huì)兒。請(qǐng)問(wèn)這是不是因?yàn)橹Ъ艿膲勖�到了，需要換了？

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任仝識(shí)非解答：您的癥狀并非因?yàn)橹Ъ艿氖褂脡勖�到期了。心臟病人需要明白這樣一個(gè)事實(shí)：冠心病是一種多因素疾病，支架植入只是針對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病變的一種局部治療手段，并不能完全消除冠心病的致病因素，術(shù)后冠狀動(dòng)脈硬化依然可能會(huì)不斷進(jìn)展。

冠心病的40年介入治療經(jīng)歷了4個(gè)里程碑式的過(guò)程：球囊擴(kuò)張、金屬裸支架、藥物洗脫支架和生物可吸收支架。目前國(guó)內(nèi)大規(guī)模上市使用的心臟支架，其骨架都是由合金制成的，在植入血管后伴隨病人終生，是永久性植入，無(wú)需更換也不能更換。它剛開(kāi)始會(huì)暴露在血管腔內(nèi)，但隨著血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)，幾個(gè)月至幾年后絕大多數(shù)人的支架都會(huì)被包裹在血管壁里，成為冠脈的一部分，這一過(guò)程被稱為“再內(nèi)皮化”。經(jīng)歷再內(nèi)皮化后的支架與病人自身的血管融為一體，因此，并不存在“支架使用壽命”這一說(shuō)法。

心臟支架植入術(shù)后再發(fā)胸悶、胸痛的原因有多種，常見(jiàn)的有冠狀動(dòng)脈其他部位出現(xiàn)新病變或原發(fā)病變加重，以及支架內(nèi)發(fā)生再狹窄、血栓等。早期金屬裸支架時(shí)代，支架內(nèi)的再狹窄率可高達(dá)30%，隨著藥物洗脫支架的問(wèn)世，其發(fā)生率已降至10%以內(nèi)。近幾年新型藥物洗脫支架不斷出現(xiàn)，加上支架植入理論和操作技術(shù)的提高，以及血管內(nèi)超聲等冠脈腔內(nèi)影像技術(shù)的應(yīng)用和推廣，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率繼續(xù)下降。目前心臟支架術(shù)后1年左右建議常規(guī)復(fù)查冠脈造影的原因之一，也是為了早期發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。事實(shí)上，大多數(shù)支架內(nèi)再狹窄者不需要再次介入處理，但確實(shí)需要調(diào)整藥物和加強(qiáng)隨訪。

當(dāng)然，支架術(shù)后服藥的依從性及血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的有效控制也是冠心病治療的重要內(nèi)容。如果患者支架植入術(shù)后就自認(rèn)為冠心病痊愈了，而沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，冠狀動(dòng)脈病變?nèi)詴?huì)加重。總之，無(wú)論是否進(jìn)行了支架治療，規(guī)范的藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)。