據(jù)國家衛(wèi)計委通報,今年以來福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地均發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情。截至目前,北京也已出現(xiàn)兩例輸入性人感染H7N9禽流感病例。
近幾年,新型H1N1流感、季節(jié)性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情不斷侵犯人類,引發(fā)公眾關(guān)注。它們有一個共同特征——都是“流感”,但起因、癥狀、應(yīng)對措施各不相同。
病毒表面蛋白質(zhì)決定感染誰
導(dǎo)致新型H1N1流感、季節(jié)性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情的“元兇”,都是流感病毒,但這些流感病毒有本質(zhì)上的不同。
流感病毒表面有一種被稱為“紅細(xì)胞血凝素”的蛋白質(zhì)。不同的“紅細(xì)胞血凝素”可以和不同的動物細(xì)胞膜上的“受體”結(jié)合,這就像不同的“鑰匙”開不同的“鎖”,決定了流感病毒感染的物種。
人們最為熟悉的季節(jié)性流感,可由甲型、乙型和丙型三種人流感病毒引起。其中,甲型人流感病毒主要是H1N1和H3N2。一般情況下,人流感病毒只能打開人細(xì)胞表面的“鎖”,導(dǎo)致人類感染且長期在人類之間傳播。冬春季是人流感的流行高峰,尤其是人員密集場所容易出現(xiàn)暴發(fā)流行。
原本,禽流感病毒只能打開禽類動物細(xì)胞表面的“鎖”,感染禽類動物,并長期在禽類動物間傳播。但當(dāng)禽流感病毒上的“鑰匙”發(fā)生了某些變化(如:病毒變異),或人細(xì)胞上的“鎖”沒鎖緊(如:免疫功能低下)時,禽流感病毒就可能碰巧打開某個人細(xì)胞上的“鎖”,從而感染人。因?yàn)檫@把“鑰匙”還不能完全與人細(xì)胞上的“鎖”相配,人感染禽流感的病例呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài),通常是先在禽類動物中流行,偶然感染人類,不會發(fā)生人與人間的傳播。
目前,感染人類的禽流感病毒有報道的主要是H5N1、H7N9、H7N7和H9N2。其中,H5N1和H7N9對人類健康威脅較大,而H7N9禽流感病毒比H5N1禽流感病毒更容易導(dǎo)致人類感染。2009年新型H1N1流感病毒的暴發(fā)就是豬流感病毒上的“鑰匙”突然“配”上了人細(xì)胞的“鎖”,導(dǎo)致了一場全球流感大流行。不過,這種H1N1流感病毒流行至今,人類對其已產(chǎn)生一定免疫力,它也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧竟?jié)性流感了。
禽流感比人流感更易致肺炎
無論是季節(jié)性流感還是人感染禽流感,其臨床表現(xiàn)十分相似。比如,突然發(fā)病,高熱,體溫可達(dá)39℃至40℃,有畏寒、寒戰(zhàn),多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀,被稱為“流感樣癥狀”。隨后,感染者出現(xiàn)咳嗽、咽痛,嚴(yán)重者并發(fā)肺炎和呼吸衰竭。
但季節(jié)性流感與人感染禽流感的臨床表現(xiàn),還是有許多差異的。
季節(jié)性流感的潛伏期較短,一般為2天至3天,臨床癥狀較輕,主要表現(xiàn)為上呼吸道感染。除少數(shù)重癥病例外,大多數(shù)人感染后在1周至2周內(nèi)自愈。一些嬰幼兒、老年人和免疫功能低下的慢性病患者可能發(fā)展為肺炎或出現(xiàn)其他并發(fā)癥,成為流感重癥病例。與季節(jié)性流感不同,2009年新型H1N1流感剛剛流行的時候,也可在沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年、肥胖人群和妊娠婦女等人群中引起嚴(yán)重的病毒性肺炎。
人感染禽流感病毒的臨床癥狀較重。雖然上呼吸道感染的癥狀常不明顯,但幾乎所有的患者都有肺炎的表現(xiàn),病情發(fā)展迅速,常導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克等多種并發(fā)癥,病死率高。
仔細(xì)來看,人感染H5N1禽流感和人感染H7N9禽流感的表現(xiàn)也有所差異。人感染H7N9禽流感的患者年齡較大,中位數(shù)年齡為63歲,有慢性基礎(chǔ)疾病的患者比例較高;H5N1禽流感病毒的感染者年齡較小,中位數(shù)年齡為26歲,男性感染者比例較高,病死率更高。截至今年2月8日,全球共報告人感染H7N9禽流感確診病例1115例,死亡379例,病死率34%;人感染H5N1禽流感確診病例856例,死亡452例,病死率高達(dá)53%。
預(yù)防禽流感主要靠遠(yuǎn)離
盡管人流感和人感染禽流感都是流感病毒所致,但預(yù)防策略不同。
人流感主要通過呼吸道和密切接觸傳播,最好的預(yù)防方法就是接種流感疫苗。接種疫苗后,免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生對流感病毒的抗體,即便得了流感病情也相對較輕。因此,嬰幼兒和老年人,尤其是有慢性肺病和心血管病的人,應(yīng)及時接種流感疫苗。準(zhǔn)備懷孕的育齡女性也應(yīng)在懷孕前及早接種流感疫苗。人們平時還應(yīng)注意鍛煉身體、不吸煙、少飲酒、控制體重、勤洗手、去醫(yī)院戴口罩,這些措施不僅可以有效預(yù)防流感,也可減少流感重癥病例的發(fā)生。
人感染禽流感是先有禽類動物的流感疫情,人通過與禽類動物接觸才被感染,所以并沒有預(yù)防人類感染禽流感病毒的疫苗。預(yù)防策略首先是預(yù)防、監(jiān)測和控制禽類動物中的流感疫情,發(fā)現(xiàn)高致病性禽流感疫情要對疫區(qū)內(nèi)所有家禽采取控制性撲殺措施,進(jìn)行無害化處理,并對疫點(diǎn)、疫區(qū)全面消毒。
目前,我國正處于人感染H7N9禽流感的高發(fā)季節(jié)。世界衛(wèi)生組織表示,按照以往經(jīng)驗(yàn),大部分H7N9病源來自鳥禽類,但不排除與豬等其他動物有關(guān)的可能。因此,為降低感染風(fēng)險,人們要做好自我防護(hù),避免與活禽接觸;不宰殺禽類,到正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉;下廚時注意生、熟食物分開加工,禽蛋類食材要徹底煮熟再食用。實(shí)際上,吃煮熟的食物不會傳播流感病毒,烹調(diào)時使用的正常溫度能夠使流感病毒滅活。如果自覺有咳嗽癥狀,并伴有38℃以上的高熱,一定及時就醫(yī)。從已確認(rèn)病例的早期癥狀看,咳嗽并伴有高熱是最初的臨床反應(yīng),很容易被當(dāng)作普通肺炎治療。(北京地壇醫(yī)院 蔡晧東)