公交車站、機(jī)場(chǎng)、街頭大馬路上突發(fā)癲癇的新聞近日不斷出現(xiàn),牙關(guān)緊閉、身體抽搐、意識(shí)喪失……這些癥狀讓很多人不知所措,家屬更是擔(dān)憂萬一無人施救,患者很可能有生命危險(xiǎn)。很多人以為癲癇治不好,需要一輩子吃藥控制,其實(shí)你還不知道的是外科手術(shù)也能起效,而且可能更管用!
癲癇并非都要一輩子吃藥
中國(guó)目前約有1000萬癲癇患者。廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任張勇說,過去認(rèn)為,癲癇治療一般以藥物控制為主。但是癲癇病人往往因?yàn)殡y以得到很好的管理,很難堅(jiān)持正規(guī)治療,經(jīng)過治療的癲癇很容易再次發(fā)病,所以,癲癇的治療非常困難,給人留下了要一輩子吃藥的印象。
張勇介紹,在正規(guī)服用抗癲癇藥物的情況下,約有50%的癲癇患者發(fā)作可以得到很好的控制,但其中還有20-30%對(duì)抗癲癇藥物效果不佳,這也被稱為癲癇中的頑疾。他指出,當(dāng)患者服用兩種以上的藥物規(guī)范治療2年以上,仍舊每月發(fā)作2-4次時(shí),就屬于難治性癲癇。
這種癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)造成嚴(yán)重后果,比如對(duì)年輕的患者來說,反復(fù)發(fā)作會(huì)造成腦部不可逆損害,導(dǎo)致智力發(fā)展停滯、倒退,甚至肢體偏癱。
張勇主任說,對(duì)于這部分患者來說,因?yàn)樗幬镆呀?jīng)沒有辦法很好控制疾病的發(fā)作,但其實(shí)這類患者通過嚴(yán)格規(guī)范的評(píng)估是可以通過手術(shù)治療控制發(fā)作,甚至達(dá)到治愈的!
新技術(shù)可助難治性癲癇“不再難”
張勇主任介紹,自己曾經(jīng)接診過兩例顳葉癲癇病人,均屬于難治性癲癇。1例是3歲小孩,從1歲起犯病,癲癇反復(fù)發(fā)作,就診時(shí)智力已經(jīng)嚴(yán)重落后同齡小孩應(yīng)有的水平,經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估明確致癇灶并進(jìn)行切除,術(shù)后隨訪癲癇無發(fā)作,智力水平逐步提高。還有1例是20歲女性難治性癲癇病人,評(píng)估結(jié)果為海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇,行切除性手術(shù)后癲癇無發(fā)作,目前已經(jīng)結(jié)婚生育。
目前,臨床可以通過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估檢查尋找致“癇灶”,包括詳細(xì)的發(fā)作癥狀學(xué)采集,長(zhǎng)程視頻腦電(VEEG)、頭顱磁共振(MRI)、PET-CT/MRI、神經(jīng)心理評(píng)估等,必要時(shí)需進(jìn)行立體定向顱內(nèi)電極(SEEG)植入檢查,從而發(fā)現(xiàn)患者和家屬不能描述的細(xì)微改變,對(duì)于癲癇灶的定位非常有幫助。
張勇主任表示,通過以上嚴(yán)格的解剖-電-臨床綜合分析,如果明確致癇病灶,我們就可以通過外科切除性手術(shù)獲得良好的療效,如果病灶范圍廣甚至位于重要功能區(qū),不能進(jìn)行切除性手術(shù),則可以采用調(diào)控性手術(shù)比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)、腦深部電刺激(DBS)等來有效控制癲癇發(fā)作,幫助患者能夠回歸和融入社會(huì),正常工作及生活。
適合手術(shù)的癲癇人群
1、長(zhǎng)期系統(tǒng)用抗癲癇藥物治療效果不好,甚至有加重趨勢(shì)的藥物難治性癲癇患者;
2、頻繁癲癇發(fā)作使病人出現(xiàn)智力等進(jìn)行性下降,影響正常生活、工作或?qū)W習(xí)者;
3、神經(jīng)影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有明確致癇灶(如腫瘤、AVM、先天性發(fā)育異常等),要盡早手術(shù)。(張華)