冠狀動(dòng)脈環(huán)形鈣化，是冠狀動(dòng)脈最可怕的“魔頭”之一。與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度更高。然而，一旦鈣化程度嚴(yán)重，普通的藥物治療已無(wú)力為天，單純地植入支架，不僅難以疏通血管，甚至還可能導(dǎo)致冠脈穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。如何解決這一難題？據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科區(qū)文超教授介紹，日前，廣醫(yī)二院采用“冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)”解決了這個(gè)難題，成功救治了一名高危冠心病患者。

病例：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化硬如石

區(qū)文超介紹，患者樊伯今年76歲，患有高血壓、糖尿病等慢性疾病多年，血糖和血壓一直不穩(wěn)定。四年前，他開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛。最近，癥狀明顯加重，稍一走路就出現(xiàn)胸悶胸痛。日前，他來(lái)到廣醫(yī)二院心血管內(nèi)科診治。經(jīng)冠脈血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，他的左主干和三條主要血管都有嚴(yán)重狹窄和斑塊，其中，前降支近中段的狹窄超過(guò)90%，并呈環(huán)形鈣化，血管內(nèi)膜硬如石頭。

研究表明，與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度更高，堪稱冠狀動(dòng)脈最可怕的“魔頭”之一。

然而，對(duì)于如此嚴(yán)重鈣化的病變，直接植入支架，已難以通過(guò)病變，而且極有可能出現(xiàn)血管“撕裂傷”，導(dǎo)致冠脈穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。但是，血管病變不除，患者癥狀難以緩解。怎么辦？區(qū)文超帶領(lǐng)的心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)對(duì)樊伯的鈣化病變和禁忌癥進(jìn)行評(píng)估后，決定為他做冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)，成功地“磨掉”了動(dòng)脈斑塊，并植入兩枚支架，順利地疏通了血管。樊伯的胸痛癥狀得到明顯改善。

手術(shù)：斑塊旋磨術(shù)磨掉斑塊

區(qū)文超介紹，冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)的原理就是將帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入患者血管內(nèi)的鈣化部位后，位于血管內(nèi)的磨頭便以每分鐘16萬(wàn)次的轉(zhuǎn)速開(kāi)始高速旋轉(zhuǎn)，根據(jù)“差異性切割”（即只針對(duì)嚴(yán)重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織）原理，將阻塞血管的動(dòng)脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環(huán)至血管遠(yuǎn)端并通過(guò)毛細(xì)血管床吸收。

經(jīng)過(guò)幾次旋磨后，阻塞血管腔的鈣化斑塊被逐漸消蝕，隨后再進(jìn)行球囊擴(kuò)張，并植入支架，成功開(kāi)通血管，患者胸痛癥狀得到明顯改善。

區(qū)文超介紹，目前，國(guó)內(nèi)只有為數(shù)不多的心臟中心開(kāi)展冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)。

提醒：60歲后八成有冠狀動(dòng)脈鈣化

區(qū)文超指出，流行病學(xué)資料顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50％，60～69歲人群中的發(fā)生率為80％。冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。

“有這些危險(xiǎn)因素的人群，平時(shí)就應(yīng)注意防范心血管事件。”區(qū)文超說(shuō)，包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應(yīng)做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟，糖尿病患者更應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)控制飲食和血糖。此外，也要注意養(yǎng)成不抽煙、不酗酒、不熬夜的良好生活方式。（記者 黃蓉芳 通訊員 鐘赟 許詠怡）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科區(qū)文超教授