研究表明,胚胎移植后臥床休息時間的長短對妊娠率并無影響,長時間臥床反而會影響胚胎著床
“好不容易懷上了,千萬別亂走動,免得寶寶掉了……”很多選擇做試管嬰兒的準(zhǔn)媽媽在胚胎移植后,都會想當(dāng)然地以為,必須臥床休息,盡可能減少活動。因此,大多數(shù)患者會在胚胎移植后臥床休息3~5天,有的甚至靜臥兩個星期。然而,事實(shí)恰恰相反,一分鐘都不需要。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋教授認(rèn)為,胚胎移植后臥床休息的時間長短對妊娠率并無影響,相反,移植后小心翼翼地臥床靜養(yǎng)所造成的心理負(fù)擔(dān)更不利于胚胎著床,而且,長時間臥床還會影響血液循環(huán),增加尿路感染、便秘的發(fā)生率,反而會影響胚胎著床。他提醒,胚胎移植后可正常生活、避免劇烈運(yùn)動即可。
早期觀點(diǎn):胚胎移植后仰臥位可降低胚胎“滑落”風(fēng)險
“在試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展早期,的確是建議患者在胚胎移植術(shù)后臥床休息、限制日常活動的。”劉見橋說,那時候是建議患者至少臥床休息24小時,理由是減少日常活動、采取仰臥的體位可降低胚胎由于重力原因排出體外的風(fēng)險。
直到1988年,才有學(xué)者提出,胚胎移植后須臥床休息在解剖學(xué)上沒有理論依據(jù)。他們認(rèn)為,在膀胱未充盈的情況下,前屈的子宮在人體直立位置時,幾乎是處于水平位的,胚胎并不會因為重力的原因排出體外。因此,直立位與仰臥位相比,并沒有什么區(qū)別。
隨著試管嬰兒的快速發(fā)展,更多的研究人員開始探討移植術(shù)后臥床休息甚至限制日常活動的必要性。
對比研究:移植后臥床時間的長短并不影響妊娠率
此后越來越多的研究表明,胚胎移植后臥床休息時間的長短,并不影響試管嬰兒的妊娠率。
早在1993年的一項研究結(jié)果就已顯示,胚胎移植術(shù)后臥床休息24小時,跟臥床休息1小時的患者相比,妊娠率和流產(chǎn)率都沒有顯著區(qū)別。
那移植后臥床休息1小時是否有必要呢?2005年的一項臨床研究,將移植后立即走動與移植后臥床休息1小時的結(jié)果進(jìn)行了比較。研究中,部分患者移植后臥床休息一個小時,部分患者移植后即正常行走離開生殖中心。結(jié)果顯示,未臥床組的妊娠率反而稍高于臥床休息組。“當(dāng)然,這種升高是沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異的,也就是沒有臨床意義”。
那移植后臥床休息10~30分鐘是否有必要呢?2013年的一項研究,將移植后立即走動與移植后臥床休息10~30分鐘之后才走動的結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,接受胚胎移植手術(shù)后的患者,臥床休息10~15分鐘者的胚胎種植率、活產(chǎn)率并不優(yōu)于未臥床組。其他研究也顯示,與未臥床相比較,臥床休息30分鐘也并沒有提高妊娠率。
“這些結(jié)果充分說明了胚胎移植術(shù)后過分關(guān)注臥床休息,其實(shí)是不必要的。”劉見橋認(rèn)為,在接受胚胎移植術(shù)后沒有必要臥床休息,只要患者沒有感覺到身體不適,可立即離開生殖中心。
臥床弊端:長時間臥床反而不利于胚胎著床
“還有的患者害怕胚胎‘滑落’,移植手術(shù)后,自己在床上躺一兩個星期,這不僅沒有必要,而且還有害。”劉見橋提醒,胚胎移植后長時間的臥床休息,至少有三大弊端。
第一,長時間的臥床靜養(yǎng)所帶來的心理負(fù)擔(dān),不利于胚胎著床。
劉見橋介紹,試管嬰兒治療前的心理狀態(tài)對治療結(jié)局會產(chǎn)生一定的影響,心理支持對提高試管嬰兒成功率有一定的輔助作用。很多不孕患者求醫(yī)多年,心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會加重,如果長時間處于應(yīng)激狀態(tài)下,會導(dǎo)致患者焦慮、緊張、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常,最終也會影響妊娠結(jié)局。而研究顯示,移植后長時間臥床休息,會限制日常的活動,影響工作及加重心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者緊張不安,最終反而會影響妊娠結(jié)局。
第二,長時間臥床會影響宮腔血液灌注。
研究表明,胚胎移植后臥床休息時間過長,不利于子宮血液循環(huán),影響宮腔血液灌注,進(jìn)而可能影響胚胎的著床。而且,移植后長時間臥床以及強(qiáng)迫性仰臥體位,會造成患者背部肌肉疲勞過度,會導(dǎo)致患者不舒適感明顯,如腰酸、頭暈等。
第三,容易增加尿路感染、便秘發(fā)生率,容易引發(fā)下肢靜脈栓塞。
劉見橋分析說,患者因為臥床休息,膀胱充盈也不愿意起床,容易導(dǎo)致膀胱收縮無力,造成尿潴留,同時也會導(dǎo)致腸蠕動減慢。因此,長時間臥床,泌尿系感染及便秘的發(fā)生率會增加,而且還有可能引發(fā)下肢靜脈栓塞。
專家提醒:胚胎移植后只需避免劇烈運(yùn)動即可
“胚胎與子宮內(nèi)膜的關(guān)系,就好比種子與土壤的關(guān)系。” 劉見橋提醒,胚胎要成功著床,優(yōu)良的胚胎和準(zhǔn)備充分的子宮內(nèi)膜環(huán)境,缺一不可。胚胎移植后臥床休息,對改善子宮內(nèi)膜環(huán)境并無作用。
胚胎移植后正確的做法到底是什么呢?
劉見橋說,只需正常生活,避免劇烈運(yùn)動即可。因為在胚胎移植后繼續(xù)保證正常的日常生活,可減輕心理壓力,分散患者的注意力,而且更有助于改善全身血液循環(huán),改善內(nèi)分泌環(huán)境和免疫功能。(記者 黃蓉芳 通訊員 何于夏 白恬)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo):廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋教授