寶媽寶爸們最擔(dān)心的，莫過于寶寶發(fā)熱了。多數(shù)家長“談熱色變”，對寶寶發(fā)熱有著過度的恐懼和焦慮，而這種恐慌往往導(dǎo)致對寶寶發(fā)熱的過度治療。

　　杭州的秦女士就是這樣。幾天前，3歲的寶寶發(fā)燒，急得全家人一天三四次奔波在醫(yī)院和家之間。為讓寶寶快速退燒，秦女士選擇給孩子輸液，吃大量藥片。

　　記者了解到，在浙醫(yī)二院濱江院區(qū)和解放路院區(qū)兒科門診，因發(fā)熱就診的兒童占到就診量的一半以上。而由于家長過度擔(dān)心，導(dǎo)致寶寶過度治療的例子不勝枚舉。

　　寶寶發(fā)燒了，我們該怎么辦？浙醫(yī)二院兒科主任馮建華主任醫(yī)師分享了自己的“育兒心經(jīng)”，不僅科普寶寶發(fā)熱的原理，更為有“發(fā)熱恐懼癥”的父母好好上了一課。

　　人為什么會發(fā)熱？

　　馮建華主任醫(yī)師說，自然界中只有鳥類和哺乳動物屬于恒溫動物。恒定的體溫可以使動物在環(huán)境很冷的情況下，保持活力。人類的體溫也是恒定的，但是體溫恒定并非是體溫固定的意思。人的體溫也會因為外界環(huán)境的溫度、進食、運動、睡眠、穿著衣物的多少而在一定范圍內(nèi)波動。所以，并非所有的體溫異常都是生病的表現(xiàn)。

　　正常情況下，人的下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞通過機體散熱或產(chǎn)熱調(diào)控體溫。當(dāng)機體受到外來病原微生物(外致熱原)侵襲，或體內(nèi)某些物質(zhì)(內(nèi)致熱原)釋放增加，產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)，體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫調(diào)定點上移，引起心跳加快、骨骼肌收縮等，使產(chǎn)熱增加、末端血管收縮、汗毛孔關(guān)閉，使散熱減少，體溫上升。所以，發(fā)熱是人體對抗病原菌的生理抵抗機制，對人體起到保護作用。發(fā)熱有很多原因，對待發(fā)熱，重要的是尋找原因，而不是單純退熱。

　　如何認(rèn)定寶寶發(fā)燒？

　　有一種發(fā)燒是媽媽覺得孩子發(fā)燒了。在兒科門診和急診，經(jīng)常會遇到一些焦急的寶媽，體溫沒測量過，只是自己摸著寶寶的額頭感覺“燙”，就帶著寶寶來就診。

　　那么怎樣確認(rèn)寶寶是真的發(fā)燒了呢？一般認(rèn)為體溫升高超1天中正常體溫波動的上限。以某個固定體溫值定義發(fā)熱過于絕對，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究采用肛溫≥38℃為發(fā)熱，臨床工作中通常采用肛溫≥38%或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。同時體溫升高是否會被判為“異常”，還取決于兒童的年齡和測量的部位。

　　通常認(rèn)為：

　　口腔體溫范圍36.7℃—37.7℃之間

　　腋窩溫度范圍36.0℃—37.4℃之間

　　直腸溫度范圍36.9℃—37.9℃之間

　　正確測量體溫的方式為：體溫根據(jù)測量部位的不同，分為肛溫、腋溫、口溫、耳溫、額溫等。而測量體溫的工具常用的有水銀體溫計、紅外體溫計、電子體溫計。因為相關(guān)文獻(xiàn)報告指出，兒童元素汞暴露主要來自于水銀體溫計使用中的破碎，并且可導(dǎo)致玻璃碎片損傷，所以電子體溫計是替代水銀體溫計測量體溫的理想工具之一。雖然紅外線體溫計測得耳溫與水銀或電子體溫計測得肛溫的差值不大(0.2℃)，但差值范圍達(dá)1.8℃，需要多次測量取平均值，可能提高測量的準(zhǔn)確性，所以目前一般用電子體溫計測量耳溫。

　　一般而言，對于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生而言，體溫變化和趨勢遠(yuǎn)比單個時點測得的實際值更加重要，精準(zhǔn)的體溫測量既沒必要也不切實際，因測量工具和(或)測量部位不同導(dǎo)致的結(jié)果差異，也不具有重要的臨床意義。更關(guān)注趨勢而不是一個點的體溫。

　　關(guān)于寶寶發(fā)熱有哪些認(rèn)識誤區(qū)

　　1、體溫越高，疾病越嚴(yán)重？

　　馮建華主任醫(yī)師說，一般情況下，發(fā)現(xiàn)寶寶高熱時，寶媽們的焦慮程度往往明顯大于寶寶發(fā)低熱。發(fā)熱時人體內(nèi)各種免疫功能(即人體抵抗力)指標(biāo)都優(yōu)于體溫正常時。這是機體緊急動員全身各種抵抗力量，對抗外來病原微生物，調(diào)整機體生理平衡。不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度。要明白體溫不是越高病情越重，發(fā)熱高低與病情輕重不成正比。

　　多年前，馮主任曾遇到一個病人銘銘。10個月，發(fā)熱兩天，胃口不佳，老是精神萎靡，體溫腋下也就38℃左右。家里人以為感冒了，體溫也不高，給吃點感冒藥就好了，可是第三天開始出現(xiàn)頻繁嘔吐了，吃什么都一下子吐出來。媽媽急了，趕緊抱醫(yī)院，在路上突然抽搐不止，到了醫(yī)院醫(yī)生馬上處理，診斷為：腦炎。

　　這也是一個教訓(xùn)啊，別以為一點點燒沒關(guān)系，如果寶寶吃奶、睡眠、臉色、精神氣兒這些情況不佳，哪怕不發(fā)熱也要找醫(yī)生看看。

　　2、持續(xù)發(fā)熱時間長就一定是細(xì)菌感染，一定要用消炎藥(抗生素)？

　　答案也是否定的。很多寶媽認(rèn)為自己的寶寶體溫超過3天了，就一定要喂抗生素了。

　　其實大部分的呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)燒都是病毒感染引起的。而抗生素只對細(xì)菌感染有作用，隨意口服抗生素百害而無一益。但是需要指出的是<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時間≥2天，泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險相對較高。單憑發(fā)熱時間長短，不能完全預(yù)測嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險。

　　3、吃了退熱藥體溫不能下降是否提示病情嚴(yán)重？

　　口服退熱藥，體溫不能下降，不一定就是提示病情嚴(yán)重，但是這個時候，寶媽們應(yīng)該去找兒科醫(yī)生。

　　4、發(fā)燒是否一定要馬上進行血液檢查？

　　很多的文獻(xiàn)研究表明，發(fā)燒馬上做血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度并不高。我們建議不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo)。是否需要做血液檢查，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病情決定，寶媽們不要急于查血。

　　5、物理降溫有用么？

　　在發(fā)熱兒童中的療效與安全性，目前很多文獻(xiàn)提示，口服退熱藥基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降溫的方法，對降溫有一定好處，但是有會出現(xiàn)寒顫、皮膚起雞皮疙瘩和哭鬧等，明顯增加寶寶的不舒服感覺，而且對病程的轉(zhuǎn)歸沒有任何好處。因此在最新的指南中，已經(jīng)不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

　　6、一發(fā)熱就用退熱藥或者體溫很高也不用退熱藥？

　　臨床上會經(jīng)常遇到兩種極端，一種是一發(fā)熱就口服退熱藥，特別是有高熱驚厥病史的家長。還有一種是過于擔(dān)憂藥物的副作用，即使體溫已經(jīng)很高了，還是一味予以物理降溫。

　　這兩種做法都是不對的。

　　正確的做法是，體溫38.5℃以下可以不用退熱藥，但是如果寶寶有因為發(fā)熱引起不舒服的表現(xiàn)，可以口服退熱藥。此外，不推薦對乙酰氨基酚(泰諾)聯(lián)合布洛芬(美林)用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚(泰諾)與布洛芬(美林)交替用于兒童退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱。

　　那么問題來了，發(fā)熱的寶寶究竟該如何護理？

　　首先，要保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，如冬季室內(nèi)比較干燥，建議采用加濕器，保持室內(nèi)濕度40-60%。增加室內(nèi)的濕度，這會使孩子感到舒適。夏天，可以開空調(diào)，但避免空調(diào)機對著孩子吹。

　　第二，注意不用焐熱，不用穿過多的衣物，也不要過多包被。但是在寒顫可以蓋被子，體溫上升后注意減少衣物散熱。

　　第三，給孩子多喂水，少量、多次，在發(fā)熱的時候不要添加新的輔食。

　　總之，當(dāng)發(fā)熱超過38.5攝氏度，應(yīng)適當(dāng)服用退燒藥。如熱度持續(xù)不退，或發(fā)現(xiàn)孩子精神不好、出現(xiàn)頻繁嘔吐的，出現(xiàn)呼吸費力的，原有的病癥加重，有發(fā)熱抽搐病史的，要及時帶孩子去醫(yī)院。（記者 李文芳 通訊員 方序 魯青）