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若是在懷孕后檢查出子宮肌瘤或巧克力囊腫，如果不影響妊娠，一般情況下不需手術

醫(yī)學指導/中山大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任歐建平主任醫(yī)師

廣州日報健康有約“名醫(yī)大講堂微課”推出的“中山醫(yī)”生育微課周，第二課筆記來啦！子宮肌瘤和巧克力囊腫是常見的婦科疾病。有懷孕打算的患者往往會糾結于這些問題：是先做肌瘤或巧克力囊腫的切除手術，還是先懷孕？手術后多久才能懷孕？我們請出中山大學附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任歐建平主任醫(yī)師來解答。

知識點 1

“巧囊”大小臨界

需避免激素刺激

巧克力囊腫常被簡稱為“巧囊”。歐建平指出，目前國內參考的診療指引認為，當巧克力囊腫大于5厘米時，腹腔鏡手術切除后，根據治療情況再考慮備孕。

在尋求輔助生殖技術幫助時，如果巧克力囊腫已臨近5厘米的手術臨界值，患者正在進行胚胎移植的準備，此時最重要的是要找到合適的胚胎種植時機，同時避免激素刺激導致囊腫增大。“這種情況建議考慮自然周期方案，避免激素刺激。”歐建平指出，在月經開始的第一天算起，第10天監(jiān)測內膜變化、卵泡生長再進行移植，移植胚胎后用黃體酮進行黃體支持。

知識點 2

術后懷孕時間有講究

子宮肌瘤在女性中非常普遍，有調查顯示，15%的女性患有子宮肌瘤。對高齡女性而言，如果肌瘤直徑不大又有備孕打算，這種情況不需要切除，而應抓緊時間懷孕。若是在懷孕后檢查出子宮肌瘤或巧克力囊腫，如果不影響妊娠，一般情況下也不需要手術。

有做試管嬰兒打算的肌瘤患者常有這樣的擔憂：一旦進行了手術，會不會造成疤痕子宮，影響種植？歐建平表示，可以先做宮腔鏡檢查子宮形態(tài)，看肌瘤是否影響子宮內膜。

子宮肌瘤患者在術后備孕時，要根據肌瘤大小和位置以及手術中肌瘤和子宮內膜關系來判斷。如果是長在漿膜下的子宮肌瘤，離黏膜距離遠，一般術后半年就可懷孕，肌壁間肌瘤與內膜關系很近，手術容易有疤痕，至少要一年后才能備孕。如果肌瘤較大，可能需要更長時間，原則上需要一到兩年，要結合患者的手術情況來評估。

知識點 3

胎停不能都讓肌瘤“背鍋”

今年“健康有約”組織的四輪生育微課中，許多子宮肌瘤患者反映，自己多次受孕但最后胎停，往往懷疑是肌瘤導致了胎停。歐建平指出，其實，導致胎停的原因眾多，多半是由于染色體異常，尤其常見于高齡女性的流產，建議患者做胚胎絨毛染色體檢查，找到胎停的準確原因。

他指出，“有10%的自然懷孕會因各種原因胚胎停止發(fā)育，最常見的是染色體異常，就好比是生產線上的‘次品’，有一定幾率發(fā)生，胎停實際是幫助‘淘汰’了次品。”歐建平提醒，由于每個人的體質、營養(yǎng)狀況、卵巢儲備功能、病情進展不同，要選擇適合自己的治療方案。

我們常常聽到有這樣的說法：“患子宮肌瘤就不應該吃豆制品等高蛋白的食品，會加重肌瘤。”其實，這樣的說法并沒有依據。歐建平表示，子宮肌瘤主要與女性體內雌激素增高有關系，與豆制品、高蛋白沒有明顯關系，正常飲食即可，肌瘤隨懷孕進展也會增大，一般在不壓迫胎兒和產道的情況下，不需要處理肌瘤。“有些女性在剖宮產時，如果剛好發(fā)現有容易摘除的肌瘤，可考慮一并摘取，但這種情況并非適用于每個人，因為剖宮產時一并切除肌瘤有引發(fā)產后出血的風險，應盡可能避免。”

知識點 4

根據成功率來選擇輔助生殖中心“不靠譜”

很多人覺得“試管嬰兒”技術短平快，實際上，歐建平建議，盡可能首選自然懷孕，盡量減少“人工干預”的痕跡。其次是人工授精，最后再考慮試管嬰兒。若滿足人工授精指征，若進程順利，費用為3000~5000元左右。試管嬰兒的成功率相對高一些，但費用也更高，且要看是否滿足試管嬰兒的指征，如輸卵管堵塞、男方精液質量差等則不能做。

那么在面對不同的輔助生殖醫(yī)療中心時，該如何選擇？生殖中心的成功率越高就是技術越好嗎？歐建平表示，廣州市目前的十幾家生殖中心里，有些成立時間長、輔助生殖技術開展時間久，可能接收疑難病患多，對成功率有一定影響，一些組建不久的中心由于臨床經驗較少，成功率反而更高。總體來說，廣州市目前已獲批準的正規(guī)輔助生殖中心的技術水平相近，患者可以根據自身需求和情況進行選擇。（記者李津、任珊珊 通訊員江瀾）