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甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，臨床主要用于腫瘤和免疫疾病治療。近年國(guó)外藥品監(jiān)管部門多次發(fā)布消息，提醒甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)因錯(cuò)誤改變給藥頻率發(fā)生中毒，甚至死亡的情況。我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫和相關(guān)文獻(xiàn)分析情況顯示，我國(guó)也有因患者錯(cuò)誤使用甲氨蝶呤片導(dǎo)致中毒的病例發(fā)生。近日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布第75期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，提示關(guān)注甲氨蝶呤片的誤用風(fēng)險(xiǎn)。

2004年1月1日至2016年9月30日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫檢索到甲氨蝶呤片病例報(bào)告1249例，其中1例報(bào)告不良反應(yīng)名稱為“藥物用量錯(cuò)誤”，為1名風(fēng)濕病患者誤將甲氨蝶呤片每日服用共5天（正確用法應(yīng)為每周1次，1次7.5mg），導(dǎo)致出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等中毒表現(xiàn)，患者最終死亡。

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，涉及多篇關(guān)于患者錯(cuò)誤服用甲氨蝶呤片導(dǎo)致中毒的文獻(xiàn)報(bào)道，中毒表現(xiàn)包括口腔潰瘍、消化道出血、發(fā)熱、皮膚損害、骨髓抑制、肝臟損害等。

廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任李天旺介紹，甲氨蝶呤原來用于腫瘤治療，目前國(guó)際通用將之用于類風(fēng)濕治療的基礎(chǔ)治療。單純的甲氨蝶呤一般不足以控制病情，臨床大多用聯(lián)合治療。“由于用的劑量比較小，副作用雖然要警惕但一般不會(huì)太大。”李天旺主任指出，對(duì)于風(fēng)濕科醫(yī)生來說，甲氨蝶呤還是比較重要的一個(gè)藥物，目前其江湖地位還無法被取代。

廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)、銀屑病專家盧傳堅(jiān)教授介紹，甲氨喋呤是重度銀屑病三大傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物之一，在臨床已經(jīng)使用多年。它的副作用主要是骨髓抑制作用和肝毒性，因而建議剛開始使用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞和肝功能。從目前各國(guó)指南的推薦情況，甲氨蝶呤是治療銀屑病推薦的首選系統(tǒng)用藥之一。雖然甲氨蝶呤本身有肝毒性，但由于其用于治療銀屑病時(shí)劑量較小，一般僅僅是治療腫瘤劑量的十分之一左右，毒副作用相對(duì)較小，加上其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效確切等原因，在現(xiàn)階段仍廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療中，只要密切監(jiān)測(cè)血象和肝功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用是比較安全的。“服用這類藥物時(shí)一定要遵醫(yī)囑，不可擅自停藥或加量、減量，一定要在醫(yī)生的建議劑量下面使用。”

總局也指出，從目前評(píng)價(jià)看，正確使用甲氨蝶呤片，治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。但鑒于國(guó)內(nèi)外均有甲氨蝶呤片用藥劑量或頻率錯(cuò)誤而誤用中毒的案例，建議醫(yī)師和藥師充分認(rèn)識(shí)并重視該產(chǎn)品可能出現(xiàn)的患者使用錯(cuò)誤問題，對(duì)需要長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片的患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，向患者及家屬明確并強(qiáng)調(diào)本品正確的用藥方法。使用甲氨蝶呤片的患者應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，嚴(yán)格按照醫(yī)生處方中的用法用量服用甲氨蝶呤片，不可自行改變。同時(shí)建議患者遵醫(yī)囑使用，不可擅自停藥，以免耽誤疾病的治療。（記者 嚴(yán)慧芳 實(shí)習(xí)生 劉映彤）