水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的常見(jiàn)傳染病，多見(jiàn)于兒童。在水痘疫苗出現(xiàn)以前，超過(guò)90%的人在15歲前感染過(guò)水痘。水痘傳染性為什么這么強(qiáng)？發(fā)病期又有哪些癥狀？該怎么應(yīng)對(duì)和治療呢？

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2014年6月3日，在湖北省恩施市紅土鄉(xiāng)愛(ài)立幼兒園里，醫(yī)務(wù)人員正在給孩子接種水痘疫苗。（彭紹峰/人民圖片）

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水痘的癥狀和體征

發(fā)燒和皮疹是水痘的主要癥狀，患兒在皮疹出現(xiàn)前會(huì)有低熱、咽痛、疲乏倦怠、哭鬧不安、胃納減退等前驅(qū)癥狀。

水痘引起的皮疹很癢，通常在前驅(qū)癥狀后一天出現(xiàn)。皮疹在最開(kāi)始的時(shí)候是一些小的紅色斑疹或高出皮面的小丘疹，看上去像小痘痘或蟲(chóng)咬的小包。接著，皮疹發(fā)展成薄壁而飽滿(mǎn)充滿(mǎn)液體的小水皰。隨后，水皰破潰，干燥結(jié)痂。新的皮疹在之后的數(shù)天內(nèi)陸續(xù)分批出現(xiàn)，演變成丘疹和水皰疹。

這種皮疹的特征性表現(xiàn)是“四世同堂”，在疾病高峰期可以看到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。水痘的皮疹常先出現(xiàn)在前胸、后背、臉部后逐漸發(fā)展到身體其他部位，包括頭皮、口腔、四肢以及外生殖器等處。

患有濕疹的孩子的水痘皮疹可能相對(duì)嚴(yán)重或分布更為廣泛。相對(duì)大齡的孩子或成人，年幼的兒童癥狀則相對(duì)輕一些，水皰疹也會(huì)少一些。

水痘是怎么傳染的？

水痘的傳染性極強(qiáng)，從出疹前一到兩天直至皮疹全部結(jié)痂，整個(gè)病程都具有傳染性。水痘可以通過(guò)咳嗽以及噴嚏的飛沫傳播，也可以通過(guò)直接接觸水痘患者傳播（比如皰疹的皰液）。沒(méi)患過(guò)水痘或沒(méi)接種過(guò)水痘疫苗的人在首次接觸水痘病毒的2周左右會(huì)出現(xiàn)皮疹等癥狀，大部分人會(huì)在10到21天以?xún)?nèi)出現(xiàn)發(fā)病跡象。

水痘會(huì)有并發(fā)癥嗎？

水痘是一個(gè)良性的自限性疾病，只有極少數(shù)的病人，如患有細(xì)菌性皮膚感染、肺炎和腦炎的患者，小嬰兒或是免疫受損的成年人，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。

水痘的治療措施有哪些？

水痘是病毒感染，不能用抗生素治療，但可以用藥物緩解癥狀。

1. 緩解發(fā)熱和皮疹的瘙癢癥狀

發(fā)熱：可以使用對(duì)乙酰氨基酚 （泰諾林或必理通）退熱。需要注意的是不能使用阿司匹林給患水痘的孩子退熱，不然有可能會(huì)引發(fā)損害大腦和肝臟的瑞氏綜合癥。

瘙癢：可以服用抗組胺藥物緩解水痘皮疹的瘙癢，比如開(kāi)瑞坦、仙特敏、苯海拉明。同時(shí)也可以使用爐甘石洗劑外用止癢。應(yīng)提醒患兒避免搔抓，否則會(huì)有留下疤痕的危險(xiǎn)。

口腔皰疹：患兒可能因?yàn)榭谇话捳畹奶弁炊鴾p少進(jìn)食，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子攝入足夠的液體來(lái)幫助預(yù)防脫水及控制發(fā)熱。

2. 抗病毒治療

對(duì)于有可能發(fā)生重癥水痘的危險(xiǎn)人群，如12歲以上未接種水痘疫苗或是免疫受損的兒童，可以在病程早期使用抗病毒藥物（比如阿昔洛韋，伐昔洛韋）幫助其抵抗水痘病毒感染。

3. 隔離和接觸防護(hù)

如果孩子罹患水痘，應(yīng)該停課在家隔離休息，直至最后一個(gè)皰疹結(jié)痂為止。已經(jīng)干燥結(jié)痂的痂疹是沒(méi)有傳染性的，絕大多數(shù)以前得過(guò)水痘的人不會(huì)再次被感染。

疫苗接種是預(yù)防水痘最有效的方法

接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最有效的方法，目前在國(guó)內(nèi)的免疫接種計(jì)劃中，水痘疫苗屬于自費(fèi)的二類(lèi)疫苗。部分注射過(guò)疫苗的兒童在接觸水痘病毒后也可能會(huì)發(fā)生水痘，但是通常癥狀會(huì)比較輕，沒(méi)有發(fā)熱癥狀，皮疹較少，恢復(fù)得也更快。另外，如果在預(yù)防接種前已經(jīng)感染過(guò)水痘則不需要再進(jìn)行接種，因?yàn)槿绻�過(guò)去感染過(guò)水痘，則對(duì)水痘有終身免疫。

目前推薦對(duì)水痘沒(méi)有免疫力的成人接種水痘疫苗，特別是有感染水痘風(fēng)險(xiǎn)的、以及接觸有重癥水痘風(fēng)險(xiǎn)的人群，如醫(yī)療工作者、密切接觸有免疫受損的人群（包括接受器官移植者及艾滋病患者）、幼兒教師、日托機(jī)構(gòu)工作人員、高校或是勞教機(jī)構(gòu)中的易感青年人、國(guó)際旅行者、處于生育期的女性。必須注意的是已經(jīng)懷孕或者近期準(zhǔn)備懷孕的女性不能接種水痘疫苗。

如果是易感人群，但不清楚之前是否有過(guò)水痘感染，可以先做血液檢查明確是否有水痘病毒抗體。（蔣本然）

本文由上海市科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)療健康專(zhuān)委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿