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記者：中國腦卒中一級預(yù)防研究，突出解決的問題是什么？最大的意義是在哪？在臨床上落地還有哪些工作，哪些進展需要去做？

霍勇教授：在中國人葉酸缺乏，同型半胱氨酸升高，腦卒中增加的問題上進行科學(xué)的解釋需要很多觀察，但是最關(guān)鍵是確診，醫(yī)學(xué)上叫做直接證據(jù)，我們做了20年工作得來了這個直接證據(jù)。從觀察到分析，研究藥物如何結(jié)合在一起補充葉酸，這是一個漫長的過程。

中國人缺葉酸，尤其是高血壓患者因為葉酸缺乏導(dǎo)致腦卒中，那我們這個設(shè)計研究過程開始于2008年，把20702個高血壓的病人，隨機雙盲分兩組。隨機不是隨意，是指按照一定的規(guī)律，通過科學(xué)的方法分開的兩組，在此基礎(chǔ)上采取雙盲方法（雙盲：醫(yī)生和病人都不知道患者服用的是哪一種藥），一組僅用降壓藥依那普利片，另外一組用依那普利葉酸片，最后觀察4.5年比較兩組哪組腦卒中多。我們有一個專門的數(shù)據(jù)安全監(jiān)察委員會，主席是原來衛(wèi)生部副部長，現(xiàn)人大常委會教科文衛(wèi)委員會的副主任王隴德院士。他知道真實情況，但不會告訴他人。他通過監(jiān)察這個研究，發(fā)現(xiàn)如果實驗數(shù)據(jù)差別很大就要叫停了。在實驗進行到4年的時候，他就已經(jīng)看出來陽性的結(jié)果，有統(tǒng)計學(xué)上的差異。后來在4年到時候他們告訴我們需要接著做，因此我們這個研究隨訪了4.5年。原來預(yù)計是隨訪5年的，這個研究等于說是提前結(jié)束，就是因為4.5年的時候看出了差距太大了，有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)差異了，所以4.5年能夠看到降壓降葉酸這一組比起單純降壓這一組額外的減少21%的腦卒中的發(fā)生，那這就是非常確認(rèn)的證據(jù)。

通過這個研究確認(rèn)直接證據(jù)，其中最大意義在于這個證據(jù)告訴我們在高血壓的患者，尤其是高血壓一級預(yù)防（一級預(yù)防是指沒有發(fā)生腦卒中的）比例占絕大多數(shù)，是預(yù)防腦卒中最重要的環(huán)節(jié)。研究結(jié)果就提示我們應(yīng)該在高血壓的患者里面加葉酸，最好是用合劑——依那普利10毫克葉酸0.8毫克，這是目前國內(nèi)上市的唯一的加葉酸降壓藥！另外氨氯地平葉酸片也馬上上市。所以這個研究的意義在于對中國腦卒中的防治具有指導(dǎo)性，更重要的是對整個科學(xué)的規(guī)律的發(fā)現(xiàn)。對國外的腦卒中防治的也有指導(dǎo)意義。

如何放到實踐當(dāng)中，客觀講就是關(guān)于轉(zhuǎn)化，要考慮到把科學(xué)的理念轉(zhuǎn)化成科學(xué)的證據(jù)，再化成科學(xué)的實踐。到目前為止我們的研究結(jié)果被國際國內(nèi)的學(xué)術(shù)界充分肯定，但是在實踐中把所有的高血壓病人都補上葉酸很困難，因為中國的高血壓病人高達3億，而知曉率較低，僅為50%；另外高血壓的病人了解自身情況后只有三分之一的人會好好用藥，且只有百分之十的人能控制好血壓。

記者：在高血壓患者要確診為H型高血壓還需要檢測的過程，是否會導(dǎo)致這部分人的數(shù)量更加少？

霍勇教授：檢測是帶來了困難，不過我們的研究是沒有檢測。盡管檢測了不是為了研究而是分析用的。研究結(jié)論提示我們，所有的高血壓的病人都該補葉酸，而在研究中并不是檢測之后再去吃葉酸，所以實際上和檢測沒有多大的關(guān)系。

檢測是為了判斷同型半胱氨酸高不高，從這個角度來說，我們最終要過渡到臨床還有很大的瓶頸——葉酸是單獨補充還是放到藥里面。當(dāng)然葉酸放到降壓藥里面從實驗證據(jù)來看是最方便，最肯定，最有效。但如果病人拿不到這個藥，或者病人不能吃這個藥，那是否采用降壓藥另加上葉酸。這個邏輯上可以，但同樣的東西結(jié)果未必一樣，所以從這個角度來說我們很難能夠完全推薦大家吃降壓藥加葉酸，并且我們的證據(jù)不是這樣得來的。目前為止，降壓藥的藥里面加上葉酸的品種只有一個，所以我們另一個瓶頸就是要增加品種。

另外推動臨床實踐讓大眾了解理念，讓更多的從基層到大醫(yī)院的醫(yī)生都知道研究成果，尤其是其如何有效的預(yù)防中國特色的腦卒中，希望包括媒體、醫(yī)務(wù)工作者向大家宣傳研究結(jié)果。但同時老百姓知道高血壓該加葉酸之后，必須了解到只要0.8毫克就夠了，過度的葉酸補充也帶來副作用。

目前為止其意義在于提出中國特色預(yù)防腦卒中的方法措施，但更大意義在于落地。

專家簡介

霍勇教授

北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、心內(nèi)科及心臟中心主任，北大國際醫(yī)院心臟內(nèi)科主任。美國心臟病學(xué)院（FACC）院士，亞太心臟協(xié)會主席、亞太介入?yún)f(xié)會秘書長。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會前任主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會前任會長，中華醫(yī)學(xué)會心血管介入治療培訓(xùn)中心主任。國家衛(wèi)生計生委心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家工作組組長、心血管內(nèi)科專科醫(yī)師考試專家委員會主任委員、合理用藥專家委員會心血管藥物專業(yè)組組長。國家十二五重大項目《中國腦卒中一級預(yù)防研究（CSPPT）》、十三五精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重點專項《基于多組學(xué)特征譜的H型高血壓分子分型研究》首席科學(xué)家。第十二屆全國政協(xié)委員。