血壓計(jì)哪種準(zhǔn)?關(guān)于血壓測量的四大疑惑
主講人:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師余振球 程文立
高血壓是常見的心血管疾病,更是心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素。但好多人在測量血壓時(shí)存在誤區(qū),從而影響治療效果。本期就臨床中常見的血壓測量疑惑進(jìn)行解答。
為什么每次測的血壓不同,以哪次為準(zhǔn)?正常生理狀態(tài)下血壓呈現(xiàn)規(guī)律波動(dòng),表現(xiàn)為白天血壓高,早、晚6~8點(diǎn)則出現(xiàn)一天中的兩個(gè)血壓高峰。夜間血壓逐漸降低,凌晨1~2點(diǎn)達(dá)到最低點(diǎn),隨著清晨的到來再次升高,即晝夜血壓節(jié)律的“雙峰一谷”現(xiàn)象。不僅如此,在緊張、劇烈活動(dòng)或身體不適等特殊情況下,血壓可出現(xiàn)短暫的升高。因此,在不同時(shí)間、狀態(tài)、體位下測量的血壓本身就可能存在差別。由于解剖結(jié)構(gòu)的差異,雙上肢血壓也可能存在一定差異。目前認(rèn)為,雙上肢的收縮或舒張壓差異在10~20毫米汞柱內(nèi)屬于正常范圍。正確測量方法是:1.選擇早晚兩個(gè)血壓高峰時(shí)段測量,測量前應(yīng)安靜休息5分鐘;2.選擇舒適坐位,上臂與心臟處于同一水平;3.首次應(yīng)測量雙上臂肘部血壓(不建議用腕式血壓計(jì)),選擇較高的一側(cè)作為標(biāo)準(zhǔn),以后均測量這一側(cè);4.測量2~3次,每次間隔1~2分鐘,取相近兩次的平均值作為測量結(jié)果并記錄。
電子血壓計(jì)測得準(zhǔn)不準(zhǔn)?電子血壓計(jì)操作簡單、方便,是家庭自測血壓的常用工具。目前市場上的電子血壓計(jì)有全自動(dòng)和半自動(dòng)兩種。經(jīng)過校驗(yàn)的電子血壓計(jì)與傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)有較好的一致性,可以用于家庭血壓測量。由于水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)測量原理不同,兩者本身可能存在一定差異,加之在不同時(shí)間和狀態(tài)下以及連續(xù)測量時(shí)血壓本身就會(huì)存在一定差異,所以并不一定是血壓計(jì)準(zhǔn)確性不夠。市場上正規(guī)的電子血壓計(jì)說明書內(nèi)會(huì)注明其測量結(jié)果與水銀血壓計(jì)的差值范圍,如校正結(jié)果與說明書相符,說明該設(shè)備處于正常狀態(tài),否則需要進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)和修理。常用的校驗(yàn)方法是:在相同狀態(tài)下先后使用水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測量同側(cè)血壓,兩次間隔1~2分鐘,然后對(duì)比測量結(jié)果,若偏差較大,可適當(dāng)休息后重復(fù)測量幾次,若仍存在較大差異(一般收縮壓應(yīng)在10毫米汞柱內(nèi),具體可根據(jù)設(shè)備說明書提供標(biāo)準(zhǔn)判斷),則應(yīng)與售后聯(lián)系進(jìn)行檢修。建議每3個(gè)月對(duì)電子血壓計(jì)進(jìn)行一次校驗(yàn),經(jīng)校驗(yàn)后的血壓計(jì)可作為家庭評(píng)價(jià)血壓的工具。
血壓多少為正常,為什么很多說法不一樣?目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:在沒有使用藥物的情況下,非同日測量3次診室血壓收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱可診斷為高血壓。其中,收縮壓在140~159毫米汞柱、舒張壓在90~99毫米汞柱為1級(jí)高血壓(輕度),收縮壓在160~179毫米汞柱、舒張壓在100~109毫米汞柱為2級(jí)高血壓(中度),收縮壓≥180毫米汞柱、舒張壓≥110毫米汞柱為3級(jí)高血壓(重度)。家庭自測血壓如果收縮壓大于135毫米汞柱或舒張壓大于85毫米汞柱,可能患有高血壓,需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。而對(duì)于有不同心血管危險(xiǎn)因素的病人,由于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度不同,血壓控制水平存在差異,一般血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以內(nèi),高血壓合并糖尿病或腎臟疾病的患者,血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi),而年齡大于65歲的患者收縮壓可控制在150毫米汞柱以下。
脈壓差大算不算有問題?目前控制血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和舒張壓是否達(dá)到目標(biāo)水平,而不是脈壓差大小。對(duì)于老年患者而言,常常是舒張壓較低而收縮壓升高,脈壓差較大;而年輕人常常表現(xiàn)為舒張壓升高但收縮壓正常或輕度升高,脈壓差較小。這是由于不同年齡人群血管彈性情況和交感神經(jīng)興奮性的差異所致,不能以脈壓差多少判斷是否正常,而是要以收縮壓和舒張壓的具體數(shù)值作為評(píng)價(jià)血壓的標(biāo)準(zhǔn)。▲
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