糖尿病腎病（以下簡(jiǎn)稱糖腎病）為繼發(fā)性腎病，屬于糖尿病的并發(fā)癥之一。根據(jù)不同的臨床癥狀和不同的發(fā)病階段，糖腎病的三個(gè)發(fā)病階段在中醫(yī)分別類同于“消渴”、“水腫”和“關(guān)格”。糖腎病的病因是什么？又該如何治療呢？

點(diǎn)擊下載本組圖片

2017年6月1日，安徽省阜陽市鐵二處小學(xué)的小學(xué)生在聽取當(dāng)?shù)貒?guó)醫(yī)館醫(yī)生講解針灸穴位知識(shí)。（王彪/人民圖片）

（聲明：凡帶有“人民圖片”字樣圖片，系版權(quán)圖片，受法律保護(hù)，使用（含轉(zhuǎn)載）需付費(fèi)，歡迎致電購(gòu)買：010-65363647或021-63519288。）

糖尿病腎病的病因是什么？

中醫(yī)的辨機(jī)和辨證認(rèn)為，糖腎病的發(fā)生是由消渴遷延而致，而其病因?yàn)椴【弥職怅幨軗p，導(dǎo)致腎臟沒有能力去代謝體內(nèi)的水，這樣就會(huì)產(chǎn)生水腫。腎臟不能穩(wěn)固體內(nèi)的蛋白，讓蛋白漏入尿中，就會(huì)產(chǎn)生蛋白尿，反過來，蛋白尿也會(huì)導(dǎo)致水腫。中醫(yī)書籍《證治要訣》描述：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾涌，有浮在溺面如豬脂，此精不禁”。這段話描述了糖腎病水腫和蛋白尿的癥狀。

中醫(yī)如何治療糖尿病腎病？

糖腎病的治療當(dāng)以控制糖尿病這個(gè)原發(fā)病為主。糖尿病的中醫(yī)辨證多為氣陰虧虛。一些補(bǔ)氣陰的藥物如黃芪、人參、地骨皮對(duì)血糖有較好的調(diào)節(jié)作用。

由于糖腎病病程日久，活血化瘀應(yīng)貫穿治療。水腫是糖腎病的重要臨床表現(xiàn)。《金匱要略》中描述“血不利則為水，血行則水行”，說明血瘀可能導(dǎo)致水腫，因此也再次說明了活血化瘀在治療糖腎病中的作用。

糖腎病的水腫由多重因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為陰液耗傷之證。治療應(yīng)以補(bǔ)氣滋陰收斂固攝等藥進(jìn)行治療，可選用金櫻子、五味子、芡實(shí)等藥收斂固攝。

在辯證中如有胃腸燥熱，可用玉泉丸、玉液湯、增液承氣湯；如有脾胃氣虛，可用七味白術(shù)散或參苓白術(shù)散；如有濕熱中阻，可用黃芩滑石湯。

另外，中醫(yī)在治療糖腎病時(shí)，會(huì)特別注意飲食和運(yùn)動(dòng)，糖腎病患者一定要注意飲食，不然“縱有金丹亦不可救”。前文提到過，糖腎病有個(gè)階段在中醫(yī)里類同“消渴”，《諸病源候論》在論述消渴病的治療時(shí)提出：“消渴病人應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食”。《外臺(tái)秘要》亦強(qiáng)調(diào)：“食畢即行走，稍暢而坐”。

中醫(yī)非常重視人的情志與健康的關(guān)系。長(zhǎng)期的情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，火熱熾盛，上灼肺津，下劫腎陰，可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生和病情加重。如《內(nèi)經(jīng)·靈樞》載：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎�髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。

作者：上海交通大學(xué)附屬第六人米醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師簡(jiǎn)桂花

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿