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人民網(wǎng)北京9月9日電   今天，第二屆中國壽險發(fā)展論壇在北京舉行。本屆論壇主題為“服務(wù)實體經(jīng)濟(jì) 以保障創(chuàng)造價值——中國壽險變革與機(jī)遇”。中國人民健康保險股份有限公司總裁宋福興出席論壇并發(fā)表主題演講。宋福興指出，應(yīng)該加快發(fā)展商業(yè)健康保險，深化醫(yī)療健康領(lǐng)域的體制機(jī)制改革，為健康中國建設(shè)保駕護(hù)航。

以下是宋福興演講實錄：

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：

上午好！非常榮幸受邀參加本屆中國壽險發(fā)展論壇。我想圍繞“深化體制機(jī)制改革，積極服務(wù)健康中國建設(shè)”為題，與各位來賓做一些交流探討。

金融是實體經(jīng)濟(jì)的血脈，為實體經(jīng)濟(jì)服務(wù)是金融的天職和宗旨。商業(yè)健康保險作為現(xiàn)代金融業(yè)的重要組成部分和新興專業(yè)領(lǐng)域，能夠發(fā)揮經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、社會管理、健康管理、以及支付方等功能，提高群眾的醫(yī)療保障和健康水平，在推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面具有重要作用。因此，必須處理好政府和市場的關(guān)系，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，深化醫(yī)療健康領(lǐng)域的體制機(jī)制改革，為健康中國建設(shè)保駕護(hù)航。

一、推動商業(yè)健康保險經(jīng)辦各類醫(yī)保管理服務(wù)，提高醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率

國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。保險業(yè)認(rèn)真貫徹國家政策精神，積極開展受政府委托的基本醫(yī)保經(jīng)辦、大病保險、醫(yī)療救助等服務(wù)，取得了良好成效。如，人保健康通過12年的探索實踐，構(gòu)建了“基本+大病（補(bǔ)充）+醫(yī)療救助+長期護(hù)理”的完整保障鏈條，形成了“人保模式”，為多層次醫(yī)保體系建設(shè)作出了積極貢獻(xiàn)。在北京平谷，2011年開始參與新農(nóng)合基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，通過搭建聯(lián)合辦公、智能審核等專業(yè)化運(yùn)營管理平臺，控制不合理醫(yī)療費用，使當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金支出增長率從2009-2011年年均69%的水平，下降到2011-2016年年均3.95%，遠(yuǎn)低于全市同期9.1%的平均增長率；在江蘇太倉，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，將參保患者的醫(yī)療費用報銷比例提高了9.5個百分點；在云南昭通，開展民政醫(yī)療救助保險，將救助對象的醫(yī)療費用報銷比例提高了9.7個百分點；在青島，為253萬城鎮(zhèn)職工提供醫(yī)療護(hù)理保障，開啟了國內(nèi)長期護(hù)理保險制度探索的先河，大幅降低了參保群眾的護(hù)理費用，人均床日費僅為當(dāng)?shù)囟�、三級醫(yī)院住院床日費的1/20。

盡管商業(yè)健康保險在服務(wù)全民醫(yī)保體系建設(shè)方面取得了積極進(jìn)展，但目前我國醫(yī)保體系建設(shè)仍然存在一些體制機(jī)制層面的問題，影響了整體運(yùn)行效率。一是商業(yè)健康保險經(jīng)辦基本醫(yī)保的比重很低。2016年我國保險業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)保基金134億元、大病保險保費333億元，兩者合計467億元，僅約占全國基本醫(yī)保基金總額的3%。二是我國醫(yī)療保障制度仍然以市級統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次不高、共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險能力較差。三是東部和中部、西部等不同區(qū)域間的籌資水平和保障待遇存在明顯差異。四是城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等不同群體的醫(yī)療保障待遇存在較大差距，公平性問題較為突出。五是大病保險的雙向風(fēng)險調(diào)節(jié)機(jī)制有待進(jìn)一步落實，保險公司的經(jīng)營狀況不可持續(xù)，不利于國家惠民政策的有效落實。

因此，應(yīng)構(gòu)建政府委托業(yè)務(wù)的市場化經(jīng)辦管理機(jī)制，按照政事分開、管辦分離的原則，加快推進(jìn)醫(yī)療保障體制機(jī)制改革，實現(xiàn)“政府效率最高、成本最優(yōu)、老百姓(603883,股吧)保障水平更高、服務(wù)水平更好”。

一是加快推動商業(yè)健康保險開展基本醫(yī)保委托經(jīng)辦服務(wù)，經(jīng)辦管理費率保持在3%-5%的水平，同時明確保險公司的經(jīng)辦費用來源，經(jīng)辦費用由財政專項列支；或者修改《社會保險法》，允許從基本醫(yī)保基金中列支。二是推進(jìn)基本醫(yī)保制度的全國統(tǒng)一，盡快解決當(dāng)前不同群體和不同區(qū)域的醫(yī)療保障水平差距問題，體現(xiàn)制度的公平性。各地可根據(jù)財政狀況，委托保險公司提供相應(yīng)的附加或補(bǔ)充保險服務(wù)。三是完善大病保險的雙向風(fēng)險調(diào)節(jié)機(jī)制，可借鑒國際經(jīng)驗，規(guī)定賠付比例不低于85%，確保參保群眾的利益；5%左右作為風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，用于以豐補(bǔ)欠；10%左右用于覆蓋保險公司的運(yùn)營成本，形成更加成熟、更加定型、更可持續(xù)的運(yùn)行管理體制。四是把健康扶貧基金、民政救助基金和“五險一金”中的生育、工傷保險等，實施市場化運(yùn)行，通過商業(yè)健康保險機(jī)制放大基金效能，提高使用效率。五是加強(qiáng)基本醫(yī)保經(jīng)辦、大病保險、長期護(hù)理保險等各類事關(guān)國計民生的政府委托業(yè)務(wù)監(jiān)管，提高準(zhǔn)入門檻，建立政府主導(dǎo)、專業(yè)健康保險公司經(jīng)辦的運(yùn)作機(jī)制，將黨和政府的惠民政策落到實處。

二、深化保險改革，實現(xiàn)社保和商保協(xié)同互補(bǔ)、無縫鏈接，提高人民群眾的保障水平

我國基本醫(yī)保遵循“保基本、兜底線、可持續(xù)”的原則，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，發(fā)揮兜底保障功能。我國醫(yī)療費用保持了快速增長勢頭，國家財政對基本醫(yī)保的投入力度也逐年加大，衛(wèi)生總費用由 2009 年的1.7萬億元增至 2016 年的 4.6萬億元，年均增長率15%以上；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助由 2009 年的80元增長至 2017 年的450元，年均增長率達(dá)到25%。但是基本醫(yī)保只占我國衛(wèi)生總費用的1/3左右，只解決了城鎮(zhèn)居民住院費用的50%左右。單純依靠基本醫(yī)保，不可能解決13億人口的多層次醫(yī)療健康需求。

商業(yè)健康保險具有保障方式靈活、保障領(lǐng)域全面、服務(wù)形式多樣等特點，能夠發(fā)揮精算、機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)服務(wù)等優(yōu)勢，對基本醫(yī)保起到重要的補(bǔ)充作用。因此，應(yīng)改革保險機(jī)制，實現(xiàn)“社保+商保”的無縫鏈接，形成“基本醫(yī)保+企業(yè)投保+個人投保”的保障“三支柱”，將群眾的實際醫(yī)療費用報銷比例提高到85%-95%，增強(qiáng)獲得感和幸福感。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計，厘清政府和市場的邊界，探索將基本醫(yī)保中的政府補(bǔ)貼部分，通過建立高發(fā)重大疾病（如癌癥）專項保障制度的方式，交由商業(yè)健康保險經(jīng)營，放大政府投入的保障效應(yīng)，提高群眾的保障水平。二是深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高有效供給能力。鼓勵保險公司開發(fā)與基本醫(yī)保對接的產(chǎn)品和服務(wù)，為個人、家庭、企事業(yè)單位提供覆蓋全生命周期的醫(yī)療、疾病、護(hù)理、失能等健康保障和健康管理服務(wù)，滿足多樣化需求。三是完善商業(yè)健康保險的稅收優(yōu)惠政策。提高優(yōu)惠額度，簡化操作流程，激發(fā)保險消費需求，引導(dǎo)企業(yè)和個人主動購買，擴(kuò)大保障覆蓋面。四是推進(jìn)健康保險專業(yè)化經(jīng)營，完善準(zhǔn)入退出機(jī)制，明確只有具備資質(zhì)的專業(yè)健康保險公司，才能經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)，推動健康險、財產(chǎn)險、壽險各自回歸主業(yè)、做精專業(yè)，實現(xiàn)保險市場有序競爭、規(guī)范經(jīng)營。

三、發(fā)揮商業(yè)健康保險的支付方作用，實現(xiàn)政府、醫(yī)院、患者、保險公司的多方共贏

目前，群眾在基本醫(yī)保、大病保險中發(fā)生的醫(yī)療費用，直接由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院，缺乏市場化的監(jiān)督約束機(jī)制，是導(dǎo)致醫(yī)療費用價格上漲、醫(yī)療資源使用效率低等問題的重要誘因。應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗，明確商業(yè)健康保險作為醫(yī)療費用的支付方，加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)督，實現(xiàn)多方共贏。對于政府而言，健康保險機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮市場機(jī)制優(yōu)勢和專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，科學(xué)管理基本醫(yī)保，積極提供商業(yè)保險，放大保障效應(yīng)，與政府合力托舉民生，促進(jìn)社會和諧；對于醫(yī)院而言，引入商業(yè)健康保險機(jī)制，可以促進(jìn)其規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量；可以提高群眾的保障水平，增加醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病源和收入；對于患者而言，在取得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)耐瑫r，可以獲得健康保險和健康管理相結(jié)合的一攬子服務(wù)，使自身不得病、少得病、得了病能夠得到科學(xué)適宜的治療，防止因病致貧、因病返貧，提高患者滿意度；對于保險公司而言，通過與醫(yī)院建立利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的合作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療行為的過程管控，控制不合理醫(yī)療費用，獲取合理的經(jīng)濟(jì)利益。

因此，應(yīng)強(qiáng)化商業(yè)健康保險作為支付方的角色定位，用市場的手段，有效平衡政府、醫(yī)院、患者、保險公司各方利益。一是構(gòu)建商業(yè)健康保險參與醫(yī)療服務(wù)管理的市場化監(jiān)督機(jī)制，全面參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)評級、臨床路徑設(shè)計、支付方式改革等工作，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，使政府和醫(yī)院的效益、效率最大化。二是構(gòu)建商業(yè)健康保險參與“家庭醫(yī)生”建設(shè)的市場化機(jī)制，提升醫(yī)院和醫(yī)生的收入，激勵醫(yī)生合理醫(yī)療、合理用藥，推動分級診療和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動。三是推進(jìn)商保和醫(yī)院的服務(wù)資源融合，使患者享受一站式結(jié)算、免押金墊付、全程綠色通道等便捷服務(wù)，提高患者的滿意度。四是建立商業(yè)健康保險支付目錄，對不同級別醫(yī)院實行差異化的報銷范圍和報銷比例，實現(xiàn)“小病到小醫(yī)院、大病到大醫(yī)院”，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

四、加快推進(jìn)“建平臺、搭生態(tài)圈”，培育健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，政府更加注重發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級。包括健康保險在內(nèi)的健康服務(wù)業(yè)是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分。美國等發(fā)達(dá)國家的健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值一般能占到GDP總量的15%-20%，是國民經(jīng)濟(jì)的重要支柱產(chǎn)業(yè)，而我國這一比重尚不足5%。2020年，我國健康服務(wù)總產(chǎn)值要達(dá)到8萬億元（目前約為4萬億元左右），2030年達(dá)到16萬億元，健康服務(wù)業(yè)將迎來發(fā)展的黃金機(jī)遇期。健康保險具有整合資源的天然優(yōu)勢，通過搭建醫(yī)院、體檢中心、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老、藥品配送、體育健身等全產(chǎn)業(yè)鏈的資源協(xié)同平臺，拉動上、下游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，形成“大健康”產(chǎn)業(yè)集群，為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展注入新的動力。如人保健康已經(jīng)與2000多家知名醫(yī)院、5萬多名醫(yī)生、3萬多家藥店建立了合作關(guān)系，為客戶提供預(yù)約掛號、綠色通道、二次診療意見、遠(yuǎn)程會診等覆蓋全生命周期、線上線下相結(jié)合的健康管理服務(wù)。

下一步，應(yīng)加快構(gòu)建以健康保險為主導(dǎo)的醫(yī)療健康資源整合機(jī)制，打造涵蓋健康保險、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康生態(tài)圈，推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。一是以健康文化引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力弘揚(yáng)我國悠久的健康文化傳統(tǒng)，倡導(dǎo)“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，形成健康的行為和生活方式，增強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力。二是加快“健康中國”法制化進(jìn)程。制定《全民健康法》，從法律的層面進(jìn)行制度設(shè)計，落實相關(guān)領(lǐng)域的責(zé)任，保障人民獲得優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。三是加強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)的基礎(chǔ)建設(shè)，建立統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。出臺制定優(yōu)惠政策，鼓勵健康保險公司投資醫(yī)療、護(hù)理等機(jī)構(gòu)，構(gòu)建健康保險主導(dǎo)型的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展模式，打造一批國際知名品牌和良性循環(huán)的產(chǎn)業(yè)集群。四是支持健康保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)和休閑療養(yǎng)機(jī)構(gòu)開展合作，開發(fā)高端醫(yī)療、中醫(yī)保健、康復(fù)療養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等系列產(chǎn)品，打造健康旅游產(chǎn)業(yè)基地。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓，健康保險事關(guān)廣大人民的健康，是一項崇高的事業(yè)，使命光榮、責(zé)任重大。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻堅期，應(yīng)該發(fā)揮商業(yè)健康保險公司的作用，促進(jìn)多方資源協(xié)同，努力做到“讓每一位中國人的健康更有保障、生活更加美好、生命更有尊嚴(yán)”。

謝謝大家！