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　　患者李先生（化名）因頭頸部不明腫塊，由家屬陪同從縣城來省會長沙某三甲醫(yī)院看專家號。專家問診并查看檢查結(jié)果后診斷為癌癥，需要盡快手術(shù)，但該科室有很多重患排隊(duì)等床位，入院可能要等一兩個月。專家建議李先生回與該院有合作關(guān)系的縣醫(yī)院，可以立即入院手術(shù)，縣醫(yī)院相關(guān)科室的兩名主治醫(yī)師曾在該院學(xué)習(xí)兩年，是這位專家的學(xué)生，專家可以一起制定手術(shù)方案，也可前往主刀。采取這種方案與在長沙等床位手術(shù)相比，手術(shù)效果相同，費(fèi)用卻要少，關(guān)鍵是時間等不起，李先生和家屬當(dāng)即決定回縣醫(yī)院手術(shù)。

　　這種大醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作與轉(zhuǎn)診的模式，就是時下很火的醫(yī)聯(lián)體。

　　今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，醫(yī)聯(lián)體作為分級診療落地的推手，肩負(fù)解決老百姓看病難的重任。隨之，全國各地的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)遍地開花。

　　那么，湖南的醫(yī)聯(lián)體目前發(fā)展如何？到底是怎樣聯(lián)的，聯(lián)上了百姓的“心頭肉”嗎？為此，記者調(diào)查走訪了省會10多家醫(yī)院。

　　探訪

　　綠色通道轉(zhuǎn)診，生命急救提速

　　“說葉教授‘針到病除’解我腰痛之苦，一點(diǎn)不為過。”提起葉教授，患者彭爹爹連聲稱贊。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部趙鴻主任介紹，葉勇副教授是本院針灸推拿康復(fù)科的名醫(yī)。

　　彭爹爹不久前因腰痛加劇，在天心區(qū)青園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，7天里進(jìn)行了針灸、理療、穴位點(diǎn)壓等療法，病情有所緩解，但療效并不明顯，于是在省中醫(yī)附一“湘中醫(yī)”針推康復(fù)專業(yè)醫(yī)療聯(lián)盟平臺上求助。通過視頻交流，葉勇建議，加強(qiáng)對患者手術(shù)過的腹部疤痕區(qū)穴位的針刺治療，腰腹同治，果然見效。彭爹爹說：“我既看了大醫(yī)院的醫(yī)生，還能繼續(xù)留在社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，幸運(yùn)的是不要來回跑！”

　　“如今，孩子們只要不舒服，首選就找社區(qū)醫(yī)院的于叔叔。”在芙蓉區(qū)東屯渡街道衛(wèi)生服務(wù)中心，主任楊福泉告訴記者，年輕醫(yī)生于輝滔，現(xiàn)在是衛(wèi)生服務(wù)中心的臺柱子，每天要接診100多名患者。“醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)，讓社區(qū)醫(yī)院患者多起來，去年門診人數(shù)超過11萬。”楊福泉說，該中心輻射6個社區(qū)，居民步行15分鐘即可就醫(yī)。

　　去年年底，揚(yáng)帆社區(qū)4歲的宸宸患了肺炎，家長帶他看于醫(yī)生。因醫(yī)療設(shè)施有限，于醫(yī)生迅速聯(lián)系省人民醫(yī)院兒科醫(yī)生黃寒，不用掛號排隊(duì)，并預(yù)留了床位。“多虧這個‘綠色通道’，讓孩子少受苦，及早接受治療。”宸宸的父親說。

　　記者了解到，在芙蓉區(qū)，有12家這樣的衛(wèi)生服務(wù)中心，掛號、診療費(fèi)全免，藥品全部零利潤銷售，轄區(qū)內(nèi)常住居民都能免費(fèi)接受12大類、45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　“我這里是雨花區(qū)東塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)門診接到一急性心梗患者，已做應(yīng)急處理，請求馬上到你院治療。”隨著救護(hù)車的急促警報聲，長沙市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診辦接到轉(zhuǎn)診綠色通道的電話。

　　社區(qū)的張清云娭毑，前不久來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，自述胸痛4小時。羅梅芳醫(yī)生接診后，判斷張娭毑可能是急性心肌梗死，需轉(zhuǎn)院治療。在給張娭毑含服硝酸甘油和吸氧等措施后，通過綠色救護(hù)通道，張娭毑直接進(jìn)入了市中心醫(yī)院介入室進(jìn)行手術(shù)。短短兩小時，張娭毑完成了在基層醫(yī)院首診、轉(zhuǎn)診、上級醫(yī)院順利手術(shù)的治療全過程，這種生命急救的提速，得益于醫(yī)聯(lián)體。

　　省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、省衛(wèi)計(jì)委副主任龍開超表示：“在國家推行分級診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見病、多發(fā)病引導(dǎo)在基層解決，預(yù)留更多醫(yī)療資源給復(fù)雜手術(shù)、搶救、疑難雜癥等患者，推進(jìn)患者的合理分流。”

　　調(diào)查

　　全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個

　　湖南的醫(yī)聯(lián)體正蓬勃發(fā)展，截至目前，全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個，其中醫(yī)療集團(tuán)7個、縣域醫(yī)療共同體68個、專科聯(lián)盟25個、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)94個，覆蓋1000多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　“數(shù)據(jù)聯(lián)”：大醫(yī)院抱團(tuán)小醫(yī)院

　　湖南省人民醫(yī)院：今年3月25日，成立全省首個省級醫(yī)聯(lián)體。現(xiàn)擁有集團(tuán)分院2家、對口支援醫(yī)院6家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家、定點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院30家、遠(yuǎn)程醫(yī)療單位70家、雙向轉(zhuǎn)診單位100余家等，共覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)278家。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院：目前醫(yī)聯(lián)體涵蓋合作辦院3家，橫向協(xié)作指導(dǎo)全國12個省區(qū)綜合醫(yī)院20家，縱向定點(diǎn)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診省內(nèi)縣市級醫(yī)院54家、長沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，直接遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院140家、間接遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院4897家。

　　中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：建立了100余所市縣醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)聯(lián)體，覆蓋范圍包括全省及廣西、貴州等地。

　　“長沙目前已啟動第一批29個市級醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，計(jì)劃用3年時間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。”市衛(wèi)計(jì)委黨委書記、主任周敏告訴記者。

　　“專科聯(lián)”：形成小區(qū)域大專科

　　今年7月19日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝性疾病、精神心理疾病兩個國家重點(diǎn)專科醫(yī)聯(lián)體正式啟動，已吸引全國20余省、100多家醫(yī)院加入。跨省醫(yī)療聯(lián)盟現(xiàn)已發(fā)展至全國21個省市、200余家醫(yī)院，形成輻射周邊的“小區(qū)域大專科”。

　　去年，省兒童醫(yī)院牽頭成立了全國首個湖南兒科醫(yī)聯(lián)體，成員共有98家機(jī)構(gòu)加盟。

　　省腫瘤醫(yī)院本月正在組建“湖南省腫瘤專科聯(lián)盟”，成員包括抗癌協(xié)會成員單位、同質(zhì)化培訓(xùn)的40家縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、腫瘤聯(lián)盟29個公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

　　“湘中醫(yī)聯(lián)”：輻射到全省各市州

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院：“從2014年底至今，‘湘中醫(yī)’旗下跨區(qū)域組建了18個專科聯(lián)盟，已輻射到全省14個市州不同層級、逾220余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋人群超過5000萬。”湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長、“湘中醫(yī)”醫(yī)療聯(lián)盟主席陳新宇介紹。

　　“湘中醫(yī)”推行“請上來學(xué)”“走下去教”“名師帶徒”“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”等多種人才培養(yǎng)方式，3年來，共組織專家赴70余家縣級中醫(yī)院開展116次大型巡診巡講、156場學(xué)術(shù)講座，開展社區(qū)義診和科普講座200余次，義診查房患者2.5萬人；培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2.8萬余人次。

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：已組建骨傷、肛腸兩個專科醫(yī)療聯(lián)盟，現(xiàn)聯(lián)合全省各市級中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民營醫(yī)院共129家，中醫(yī)社區(qū)聯(lián)盟成員單位已有110家。

　　長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）：5個醫(yī)聯(lián)體單位已全部啟動。

　　發(fā)現(xiàn)

　　地空遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)“共享醫(yī)生”，坐地“吃點(diǎn)菜”

　　飛機(jī)空中轉(zhuǎn)運(yùn)，為生命搶時間。2016年11月3日上午11時，長沙河西某小區(qū)一患者突發(fā)急性腦血管疾病，長沙市急救調(diào)度中心建議，采用直升機(jī)空中轉(zhuǎn)送至中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，結(jié)果全程耗時15分鐘，為生命贏得時間。湘雅醫(yī)院成為湖南首家空中醫(yī)療救援基地醫(yī)院。

　　一部手機(jī)，遠(yuǎn)程會診。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院病理科主任李代強(qiáng)介紹，今年10月5日，他手機(jī)接到醫(yī)聯(lián)體單位共享平臺一條信息：華容縣人民醫(yī)院胃腸外科一位做完手術(shù)的患者，需要對腹腔腫塊良惡性質(zhì)進(jìn)行診斷，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有些拿不準(zhǔn)。收到信息后，李代強(qiáng)迅速打開電腦，進(jìn)入會診平臺，仔細(xì)分析后，診斷其為低級別黏液性腫瘤。幾分鐘后，一份由李代強(qiáng)簽發(fā)的病理報告，從華容縣人民醫(yī)院的終端上打印出來，醫(yī)生、家屬都長長地舒了口氣。

　　醫(yī)聯(lián)體微課堂“面對面”。“由專科老師精心備課，開展現(xiàn)場直播和重播遠(yuǎn)程視頻教學(xué)，目前已開講36節(jié)微課，線上學(xué)員達(dá)1100余人，解決基層醫(yī)生的臨床問題，更好地照護(hù)患者。”長沙市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任傅廣介紹。

　　“醫(yī)生跑、技術(shù)跑，病人不用跑。現(xiàn)在每兩周就有省人民醫(yī)院的專家去桃江坐診，當(dāng)?shù)鼗颊呖床「�方便了。”省人民醫(yī)院院長祝益民說。不久前，益陽市桃江縣70歲的彭祖發(fā)老人，到桃江縣人民醫(yī)院首席專家門診室看病，接診的是湖南省人民醫(yī)院肝膽外科專家蔣波教授。

　　“2014年7月，我們醫(yī)院肛腸科從無到有，在省中醫(yī)附一幫扶下正式成立，目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，科室門診量由2014年的300余人次，增加到2016年的4000余人次，患者不用再跑省城了。”鳳凰縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任龍?jiān)傥男老驳卣f。

　　“近年來，湖南按照‘一體兩翼’的思路，將發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為兩個抓手，推動形成‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動’的分級診療制度。”龍開超介紹。

　　評說

　　如何理順利益鏈，是下一步重點(diǎn)

　　“將來看病，若能像‘滴滴打車’一樣就好了。”長沙縣江背鎮(zhèn)26歲的孕媽媽吳曉穗對記者說。

　　“推動兒科醫(yī)聯(lián)體此項(xiàng)工作，目前還缺乏政府監(jiān)管、醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)、醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入等系列政策保障和頂層設(shè)計(jì)。”省兒童醫(yī)院副院長李愛勤坦言。

　　“怎么把好大夫派到基層，其目的，應(yīng)是讓基層醫(yī)院留得住患者。”岳麓區(qū)雨敞坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位醫(yī)生表示，基層醫(yī)院仍面臨缺錢、缺資源、缺人才、缺信任“四缺”，如何發(fā)展全科醫(yī)生、體現(xiàn)基層醫(yī)院的公益性、社區(qū)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等，都是當(dāng)前亟需思考的問題。

　　長沙一位醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人士認(rèn)為，眼下個別醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的并非為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更多是為擴(kuò)大病人來源，獲取更大利益。

　　“醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)，還需醫(yī)保、財政等多部門形成合力，亟待促進(jìn)人通、財通、醫(yī)通的實(shí)現(xiàn)。”省中醫(yī)附二醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　“建立促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源下沉的機(jī)制，理順醫(yī)聯(lián)體成員機(jī)構(gòu)內(nèi)在的利益鏈，將是下一步工作的重點(diǎn)。”龍開超指出，明年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)或許面臨更多的挑戰(zhàn)。

　　記者觀察

　　“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難

　　公立醫(yī)院改革，面臨解決體制、機(jī)制的矛盾；科技發(fā)展對醫(yī)療服務(wù)模式的影響；藥品零加成、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策的落實(shí)……誠然，這些挑戰(zhàn)都將促使醫(yī)聯(lián)體發(fā)展趨于更合理化，讓百姓慢慢有序走上“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”“治療在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

　　然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眾多業(yè)內(nèi)人士感嘆：“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難。

　　難在哪？一方面是大醫(yī)院門庭若市，“吞不下”；另一方面是基層醫(yī)院門庭冷落車馬稀，“吃不飽”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正是要打通“任督二脈”，在各醫(yī)療單位之間促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。不為跑馬圈地，讓大醫(yī)院誠心“放得下”，基層醫(yī)院實(shí)心“接得住”，家門口看病百姓放心“樂意去”……對于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，這些都還在路上。

　　特別是，利益分配若做不好，就容易出現(xiàn)“利益留給自己，麻煩扔給別人”的局面。

　　深圳羅湖和安徽天長有個模式：強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理，形成醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，建立資源下沉和維護(hù)健康為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)，同時推動醫(yī)保從“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)老百姓從“掙錢治病”向“省錢防病”轉(zhuǎn)變，牢固樹立“預(yù)防重于治療”。

　　用這種模式來“聯(lián)心”，當(dāng)然受益的最終還是百姓。可否？　　

　　名詞解釋

　　醫(yī)聯(lián)體

　　醫(yī)聯(lián)體即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。目的是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，解決老百姓看病難的問題。