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夏季，隨著氣溫升高，氣壓降低以及濕熱空氣影響，很容易讓人產(chǎn)生胸悶氣短的感覺，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師肖方毅提醒，若出現(xiàn)上述情況，切不可大意，這有可能是房顫引起。

房顫是較為常見的心律失常疾病，也是全球心血管疾病領(lǐng)域面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。房顫發(fā)病率隨年齡的增加而升高，對(duì)于老齡化進(jìn)程加速的中國(guó)，房顫患者數(shù)量或許將迎來快速增長(zhǎng)期。肖方毅認(rèn)為，推動(dòng)房顫的早診早治，加強(qiáng)科學(xué)和規(guī)范化的治療，是應(yīng)對(duì)房顫疾病的關(guān)鍵。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師肖方毅

房顫有大患 應(yīng)高度重視與關(guān)注

肖方毅表示，心血管內(nèi)科是一個(gè)有挑戰(zhàn)性、且較為忙碌的“救命”科室。“說心內(nèi)科充滿挑戰(zhàn)并不為過，因?yàn)樗�是一線的‘救命’科室，心臟好比人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，任何心臟病都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心臟驟停。”他說。

房顫是一種以快速、無序的心房電活動(dòng)為特征的室上性快速心律失常。肖方毅對(duì)房顫的病理解析道：“心房不僅可以儲(chǔ)血，還負(fù)責(zé)將血輸送到心室，然后心室將血射到大血管，灌注各器官組織確保機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。正常情況下，心房和心室以每分鐘60至100次規(guī)律地收縮和舒張，來完成射血過程。但在房顫的狀態(tài)下，心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350至600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮，同時(shí)帶動(dòng)心室不規(guī)則的收縮，快時(shí)心室率可達(dá)每分鐘200次以上，容易引發(fā)心力衰竭。”同時(shí)，當(dāng)心房處于房顫狀態(tài)下，血液流過心房的速度會(huì)減慢，容易在心房特別是左心耳處淤滯產(chǎn)生血塊，即血栓。“血栓形成后一旦脫落，那么隨著體循環(huán)，就可能堵住體內(nèi)的血管，如果塞到腦動(dòng)脈，就會(huì)形成腦卒中。”他說。

肖方毅提示，我國(guó)當(dāng)前的房顫患者人數(shù)較為龐大，僅他個(gè)人一年就會(huì)經(jīng)手五百多臺(tái)房顫相關(guān)手術(shù)，包括導(dǎo)管消融手術(shù)和左心耳封堵手術(shù)。最為關(guān)鍵的是，房顫引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)很高，房顫的潛在患者應(yīng)該高度重視，不可小覷。

提高科學(xué)認(rèn)知 加強(qiáng)預(yù)防早篩早診

作為臨床常見的一種心律失常，房顫屬于發(fā)病率較高的慢性病，不及時(shí)治療雖不會(huì)立刻致命，但會(huì)出現(xiàn)包括心力衰竭、腦卒中/系統(tǒng)性栓塞、癡呆等并發(fā)癥。肖方毅呼吁大眾提高對(duì)房顫的認(rèn)知和關(guān)注，同時(shí)從預(yù)防層面給出了有關(guān)建議。

“房顫早期表現(xiàn)為陣發(fā)性，如果就診當(dāng)天不發(fā)作，那就找不到病情證據(jù)。建議這些患者和有隱患人群佩戴可以監(jiān)測(cè)心律的電子產(chǎn)品，或在家中備上心電監(jiān)測(cè)儀，及時(shí)自查，提高疾病的發(fā)現(xiàn)率，進(jìn)而提升疾病的治愈率。”同時(shí)，肖方毅也提到房顫和一些基礎(chǔ)性疾病、不健康的生活習(xí)慣有關(guān)聯(lián)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭、肥胖、飲酒、抽煙、打鼾等。“這個(gè)關(guān)聯(lián)之間沒有必然性，但是從預(yù)防的角度看，還是特別要建議大家管控好這些危險(xiǎn)因素。比如有的患者有酗酒的習(xí)慣，在不戒酒的情況下治療房顫，復(fù)發(fā)的可能性極大。”而對(duì)于遺傳性的房顫患者，肖方毅認(rèn)為最好的預(yù)防手段，就是讓房顫家族史的人群盡早去做篩查，及時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖，早發(fā)現(xiàn)早治療。

面對(duì)炎炎夏季的到來，肖方毅建議心血管病人合理飲食、適當(dāng)補(bǔ)水，調(diào)節(jié)控制情緒，且減少在暴曬的情況下進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量避免各種房顫的誘發(fā)因素。

倡導(dǎo)心腦并治 因地制宜選擇治療路徑

隨著科技的進(jìn)步，治療房顫的手段也在快速發(fā)展，但肖方毅認(rèn)為，藥物治療和電復(fù)律是治療房顫的傳統(tǒng)方法，現(xiàn)在仍繼續(xù)使用，但是具有局限性：患者出現(xiàn)心衰等癥狀可以采用電復(fù)律治療，讓病人心跳回歸正常，房顫卻還會(huì)發(fā)作，療效難以維持；藥物治療比如抗心律失常藥物既可以輔助手術(shù)治療也可單獨(dú)使用，服用后房顫發(fā)病的次數(shù)會(huì)減少、時(shí)長(zhǎng)會(huì)減短，但讓房顫不再發(fā)作的可能性很低，且需終身服用。同時(shí)，他介紹，導(dǎo)管消融手術(shù)能根治房顫，但實(shí)際療效取決于患者具體的病情。“如果是陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融手術(shù)，術(shù)后隨訪一年的成功率可達(dá)90%以上；持續(xù)性房顫患者療效次之，最后是長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者。”肖方毅特別表示，另外對(duì)于高危卒中風(fēng)險(xiǎn)的非瓣膜性房顫患者還可以行左心耳封堵手術(shù)，能有效預(yù)防血栓栓塞，同時(shí)避免長(zhǎng)期抗凝藥物治療帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，房顫疾病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，切莫延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

房顫會(huì)有引發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但大部分患者并不知道這兩種疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，肖方毅提出，結(jié)合患者的具體病情，房顫和腦卒中的聯(lián)合診療確為一種合理的診療模式。因此，近幾年來，房顫一站式手術(shù)（暨導(dǎo)管消融聯(lián)合左心耳封堵）得到了廣泛開展。另外，房顫需要多學(xué)科聯(lián)合整治，特別是心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科協(xié)同合作，可及時(shí)有效推動(dòng)房顫患者的規(guī)范化治療，為房顫患者的治療和康復(fù)提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。