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今年3月，習(xí)近平總書記在福建考察期間作出重要指示，強調(diào)三明醫(yī)改經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。這為全國深化醫(yī)改指明了方向、提供了遵循。當(dāng)前，要拿出更堅定的決心和更有效的行動，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗，有效推動落實。

一是學(xué)習(xí)銳意進(jìn)取、敢為人先的創(chuàng)新精神。三明醫(yī)改緣起于醫(yī)藥費用過快增長導(dǎo)致醫(yī)保基金面臨穿底風(fēng)險。面對這一問題，三明基于大改革思維推動制度創(chuàng)新，以問題為導(dǎo)向，實事求是理順政府健康治理體制。這種敢為人先的勇氣來自“人民至上、生命至上”的改革初心，來自敢于直面問題、破除舊例的膽識和氣魄。學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，要真正把思想和行動統(tǒng)一到落實習(xí)近平總書記系列重要指示上來，將健康融入所有政策，讓健康這個“1”真正立起來。

二是學(xué)習(xí)敢于負(fù)責(zé)、真抓實干的務(wù)實精神。學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗要在做實上下功夫，把嘴上說的、紙上寫的、會上定的變?yōu)榫唧w行動、實際效果、人民利益。三明醫(yī)改的成功離不開醫(yī)改推動者的政治決心和使命擔(dān)當(dāng)，離不開黨委政府的關(guān)心支持。面對改革可能遇到的風(fēng)險挑戰(zhàn)，必須有不達(dá)目的不罷休的韌勁，鍥而不舍，持之以恒，求實效、辦實事。

三是學(xué)習(xí)因地制宜、科學(xué)實踐的改革邏輯。我國區(qū)域間、城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平差異較大，學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗的具體措施、操作方法時，各地應(yīng)結(jié)合實際、實事求是，不能簡單照抄照搬。三明醫(yī)改本質(zhì)上是通過調(diào)整創(chuàng)新原有制度安排，使得公立醫(yī)院與制度環(huán)境形成互動平衡，從而向既滿足公益性要求又尊重市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制度轉(zhuǎn)型。制度設(shè)計的合理性、路徑選擇的適宜性及其與制度環(huán)境的耦合性，影響著改革的方向和可持續(xù)性。三明醫(yī)改最大的貢獻(xiàn)就是通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥真實聯(lián)動，落實政府投入責(zé)任，建立公立醫(yī)院新的運行機制和符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，切斷醫(yī)院和醫(yī)生對藥品耗材的依賴，破除了公立醫(yī)院逐利機制，從根本上解決了公立醫(yī)院公益性和運營性難以兼顧的問題，探索出了真正激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員改革動力，真正增強人民群眾獲得感的改革路徑。

近年來，各地在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗中還存在一些堵點和難點，部分地方黨委政府對“三醫(yī)聯(lián)動”改革存在畏難情緒，改革主動性不強、探索創(chuàng)新不夠，仍停留在取消藥品耗材加成的起步階段，醫(yī)療服務(wù)價格、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式等難度較大的改革未及時銜接。部分公立醫(yī)院發(fā)展方式和運營管理比較粗放，精細(xì)化管理水平和運行效率有待提高。因此，找準(zhǔn)改革突破口、因地制宜才是基本原則，要把自身問題、癥結(jié)、原因找清楚，把邏輯、道理、思路想明白，謀定而后動。

四是營造高位推動、整體推進(jìn)的改革氛圍。制度環(huán)境很大程度上決定著制度安排的有效性，對制度的合理性具有基礎(chǔ)性作用。各地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗時，要著力營造良好的改革氛圍，強調(diào)政府作為、高位推進(jìn)、協(xié)同發(fā)力，實現(xiàn)各方面改革政策措施的協(xié)調(diào)和效果的激勵相容，解決條塊分割、各管一段的問題；發(fā)揮好各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強部門協(xié)作，形成強大合力，創(chuàng)造良好改革氛圍；深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥真聯(lián)真動，強化系統(tǒng)集成式改革，提升改革效能；鼓勵地方領(lǐng)導(dǎo)干部積極探索改革路徑、允許試錯，建立科學(xué)的容錯機制。（作者：付 強 系國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任）