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近日，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)文件，提出加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展。通知給出近期目標(biāo)：力爭到2022年，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到6人、康復(fù)治療師達(dá)到10人。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科到底是什么？康復(fù)醫(yī)師能干什么？恐怕大多數(shù)人并不清楚。“不少人覺得康復(fù)醫(yī)師就是給患者掰掰胳膊拽拽腿，這個觀念就太過時了，”北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任潘鈺說，從困擾中年人的腰痛到老年人脊柱和四肢關(guān)節(jié)退變，再到腫瘤等特殊人群的術(shù)后康復(fù)，康復(fù)醫(yī)師幾乎全能做，很多人還有“獨(dú)家秘笈”。

最近，記者探訪500平方米的清華長庚康復(fù)治療室，了解到了康復(fù)醫(yī)師的“與眾不同”。

秘笈1

火眼金睛識別腰痛

“大夫，我這腰痛就是因為前兩天搬東西累的，這歇幾天也沒好，孩子非讓來看看，是不是腰椎間盤突出了？”診間里，潘鈺還沒開口問診，患者李女士就“自診”起來。

“腰痛不一定是腰椎間盤突出，我來給您檢查一下。”潘鈺讓病人做了彎腰、伸展和旋轉(zhuǎn)腰部的動作，在病床上檢查腰部痛點(diǎn)。“這應(yīng)該是腰椎小關(guān)節(jié)病變引起的疼痛，不是腰椎間盤突出。來，再給您做一下功能評估。”

潘鈺帶著李女士來到旁邊的康復(fù)治療室，指導(dǎo)她穿上一件連著各種導(dǎo)線的“小馬甲”。這是一臺可穿戴式機(jī)器人，通過幾個設(shè)定動作便可完成腰部功能評估，腰椎哪里活動受限，哪塊肌肉力量不足，哪塊肌肉過度使用一目了然。測試完畢后，電子化處方發(fā)送到醫(yī)師的手機(jī)上，一份康復(fù)處方也同時完成了。

“針對小關(guān)節(jié)病變引起的腰痛，康復(fù)科里有一套針對性的治療和康復(fù)訓(xùn)練。”潘鈺解釋，先用藥物和物理因子治療止痛，再進(jìn)行運(yùn)動療法訓(xùn)練提高腰椎功能，最后再結(jié)合家中練習(xí)預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。

在潘鈺看來，九成腰痛患者都可以通過康復(fù)治療得到改善。“雖然大家都說腰痛，背后的原因卻千差萬別。”潘鈺說，大量的臨床診療經(jīng)驗幫助康復(fù)醫(yī)生們練就“火眼金睛”，通過脊柱運(yùn)動功能評估、姿勢評估、生物力學(xué)評估，再結(jié)合患者臨床癥狀和影像學(xué)信息，就能對疼痛進(jìn)行分層診斷，明確疼痛原因，制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

康復(fù)治療室里，所有康復(fù)訓(xùn)練都一對一指導(dǎo)，潘鈺直言“康復(fù)醫(yī)師不夠用”。給予腰痛患者精準(zhǔn)有效的康復(fù)處方，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，改善腰椎功能是康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的日常工作，康復(fù)治療還會把患者的生活“管起來”，幫助患者糾正不良的站、坐、臥、行姿勢，最大程度預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)。

秘笈2

“打一針”恢復(fù)偏癱手

在北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，有北京首個肉毒毒素注射治療痙攣門診。自5月31日開診以來，這里的患者幾乎就沒有斷過。

注射肉毒毒素，是為了緩解局部肌肉痙攣。潘鈺解釋，腦卒中、腦外傷脊髓損傷患者在康復(fù)期很容易出現(xiàn)局部肌肉痙攣，主要表現(xiàn)就是手指屈曲、攣縮握拳，走路時手部像挎著一個籃筐；或者腿部出現(xiàn)“劃圈”步態(tài)，走路慢，容易跌倒。出現(xiàn)肌肉痙攣，就意味著手部或腿部無法實現(xiàn)正常的生理功能，也就無法進(jìn)行下一步康復(fù)，因而是康復(fù)的第一只攔路虎，必須解決掉。

家住昌平的鄭大媽坐在診室里，腿上貼著兩個刺激電極，看著屋子里的超聲儀、肌電測試儀，還有潘鈺手里握著的小針筒，鄭大媽顯得有些局促不安。今年春節(jié)期間，鄭大媽因突發(fā)腦卒中被送到醫(yī)院，好在搶救及時沒留下什么后遺癥。不過這個月，她覺得左腿僵硬，走路很費(fèi)勁，手也緊緊地握緊拳頭打不開了。這也是她第一次注射肉毒毒素。

“不用緊張，有這么多高級設(shè)備幫忙，注射很精準(zhǔn)，之后您走路功能也會很快恢復(fù)的，”潘鈺邊安慰鄭大媽，邊用超聲探頭精準(zhǔn)定位。在超聲、肌電圖和電刺激的引導(dǎo)下，肉毒毒素被準(zhǔn)確地注射進(jìn)腿部和上肢的12個靶點(diǎn)肌肉。“一個多小時的治療是一個體力活，但更是一個技術(shù)活，最難的地方就在于對出現(xiàn)問題的肌肉進(jìn)行精準(zhǔn)定位，這樣才能實現(xiàn)以最少的藥量達(dá)到最好的功能。”潘鈺說。

在北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)治療室，隨處可見各種康復(fù)機(jī)器人。腦機(jī)接口技術(shù)也已經(jīng)裝配到部分康復(fù)機(jī)器人中，幫助偏癱患者恢復(fù)手功能和踝足功能。“腦機(jī)接口通過分析腦電波，可以明了患者在想什么，進(jìn)而幫助患者指揮機(jī)器，對患體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在這樣的反復(fù)訓(xùn)練中，大腦和患體之間可以逐步建立有效的連接，達(dá)到恢復(fù)正常生理功能的目的。”潘鈺說。

秘笈3

康復(fù)手法治療幫患者“消腫”

“闖過了癌癥手術(shù)這一關(guān)，沒想到被淋巴水腫給折磨壞了，有時候真感覺過不去了。”做完子宮頸癌手術(shù)的張女士看著自己如“大象”一般的腿，向北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)技師孫小花傾訴著。

淋巴水腫是乳腺癌、婦科腫瘤患者等最常見的手術(shù)后遺癥，這類惡性腫瘤手術(shù)往往需要切除病灶附近部分或全部的淋巴結(jié)，術(shù)后再進(jìn)行放療或化療，病灶附近的淋巴系統(tǒng)因受損而引起繼發(fā)性淋巴水腫。“這種疾病非常痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但治療方法其實并不難，通過手法治療，一個月內(nèi)就能顯著改善水腫和皮膚纖維化的情況，可惜很多患者并不知道來康復(fù)醫(yī)學(xué)科看看。”潘鈺說，科室里的患者大多是口口相傳介紹過來的。

淋巴水腫治療需要輕柔的手法操作和全身治療。“綜合消腫療法非常有效。”孫小花介紹，這一套綜合治療包括淋巴引流、短彈力繃帶加壓包扎、運(yùn)動、日常護(hù)理、穿戴壓力衣等，單單通過手法和儀器輔助淋巴引流這一項就需要一個小時，隨后的短彈力繃帶加壓包扎共需要七層，每個患者的康復(fù)治療時間最短也需要一個半小時。一整套流程下來，康復(fù)師常常累得直不起腰。

提醒

早發(fā)現(xiàn)早識別是關(guān)鍵

早發(fā)現(xiàn)、早識別是提高康復(fù)療效的關(guān)鍵因素，越早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，康復(fù)治療的時間越短，康復(fù)療效越好，醫(yī)療花費(fèi)更少。

“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，康復(fù)疾病譜、康復(fù)治療理念和康復(fù)治療技術(shù)的變化真是一天一個樣。”作為中國第一批康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士生，潘鈺很感慨，幫助更多的病人康復(fù)和培養(yǎng)康復(fù)人才這兩件事兒很重要，迫在眉睫。現(xiàn)在的康復(fù)醫(yī)師，不僅可以幫助偏癱和骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)，在脊柱關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動傷害、腫瘤、老年衰弱、兒童發(fā)育遲緩等領(lǐng)域都能看到他們的身影。“手術(shù)并不意味著治療結(jié)束，對于康復(fù)醫(yī)師來說，這還僅僅只是開始。”（記者 楊緒軍）