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云南省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦“減重·云之南”系列活動(dòng)，以呼吁公眾關(guān)注肥胖帶來(lái)的危害，學(xué)習(xí)和了解科學(xué)防治肥胖的健康生活方式。圖為活動(dòng)參與者在騎單車(chē)。新華社發(fā)

“減重·云之南”系列活動(dòng)上，參與者在向醫(yī)生咨詢減重方法。新華社發(fā)

圖為周靈麗在給患者講解檢查報(bào)告。北京大學(xué)人民醫(yī)院供圖

1.國(guó)家認(rèn)可唯一非處方減肥藥，藥效幾何

打開(kāi)電商網(wǎng)站，搜索“減肥藥”，其中最多的就是藥名中包含“奧利司他”的減肥藥。奧利司他，是羅氏制藥于1998年首先在新西蘭研發(fā)上市的藥品，也是目前唯一被國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的非處方類(lèi)減肥藥。

那么，奧利司他的減肥原理是什么？

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院減重代謝中心主任朱孝成介紹， 奧利司他進(jìn)入腸道， 可減少油脂的吸收，當(dāng)人體攝入食品 包含很多油脂的時(shí)候，該藥最多可減少30%的脂肪吸收，以減少脂肪吸收 實(shí)現(xiàn)減肥。朱孝成說(shuō)，網(wǎng)上的一些“排油丸”其原理也是一樣。

“ 把奧利司他作為適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)的藥是可以的， 比如在吃大餐之前，按照用量吃幾粒，可以控制油脂攝入，避免進(jìn)一步發(fā)胖，但要靠這個(gè)藥減肥， 效果一般。”朱孝成坦言。

朱孝成指出，通過(guò)奧利司他在飲食上控制體重，也是有限的。“如果你的飲食習(xí)慣或者飲食喜好是碳水類(lèi)飲品、食物，實(shí)際上這個(gè)藥是沒(méi)有用的，因?yàn)樗�的主要效果在于控制油脂攝入。“我推薦一個(gè)人在不太胖的時(shí)候服用奧利司他，對(duì)于過(guò)于肥胖的人，奧利司他的效果很有限。”

“是藥三分毒”，對(duì)于這種不需要藥方就可購(gòu)買(mǎi)的減肥藥，其副作用如何？

“奧利司他作為脂肪肝酶抑制劑，用藥者很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，但可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、排氣增加、排便增多、大便失禁等不適。”北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主管營(yíng)養(yǎng)師蔡晶晶說(shuō)，“服用同時(shí)要注意補(bǔ)充脂溶性維生素，如ADEK和胡蘿卜素，一般可以選擇吃膳食補(bǔ)充劑，因?yàn)槭澄镏械闹�肪和脂溶性維生素都被藥物排出來(lái)了。”此外，蔡晶晶提示，慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥以及對(duì)其過(guò)敏者慎用。

即使很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師周靈麗也建議在服用奧利司他前，先去醫(yī)院做一下檢查診斷。

“我們一般在臨床上會(huì)首先評(píng)估病人的肥胖是單純肥胖還是病理性肥胖。只有單純肥胖才可以考慮用該種藥物來(lái)減重。而甲減、皮質(zhì)功能亢進(jìn)都可能導(dǎo)致病理性的肥胖，這樣的肥胖，我們就要用藥有針對(duì)性地治療，而不是單純解決肥胖問(wèn)題。”周靈麗說(shuō)。

2.灰色地帶的“減肥藥”，靠譜嗎

除了國(guó)家認(rèn)可的、可以以減肥藥名義銷(xiāo)售的藥品，市場(chǎng)上還有打著“減肥藥”旗號(hào)售賣(mài)的其他種類(lèi)藥品，這些藥品藥效如何？

想要減肥，多排泄似乎是一種方式。因而電商平臺(tái)上的“減肥藥”不乏增加排泄的藥品。如利尿劑，即通過(guò)排除水分，造成體重減輕。另外，不少減肥藥里也含有增加排泄的番瀉葉。

“這些都沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。因?yàn)槎紱](méi)有做過(guò)臨床試驗(yàn)，現(xiàn)在所有應(yīng)用在臨床上的減重的藥，除了從原理上能減體重減脂外，都需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證才能使用。”周靈麗說(shuō)，“這些能不能真正減少脂肪的含量，或者說(shuō)能長(zhǎng)期減重多少，都沒(méi)有數(shù)據(jù)。所以我們現(xiàn)在在臨床上是不認(rèn)可這些藥的。”

朱孝成表示，在醫(yī)院里，使用利尿劑進(jìn)行排水減肥是有前提的，比如要進(jìn)行手術(shù)的病人下肢水腫和腹部水腫很?chē)?yán)重。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)選擇在一個(gè)月之內(nèi)，給患者用利尿劑加上控制飲食的方法，短時(shí)間把水甩掉。“在醫(yī)院選擇使用利尿劑時(shí)，通常是將保鉀利尿劑和排鉀利尿劑結(jié)合在一起用的，而且使用時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月。也就是說(shuō)，利尿劑是為了更好地做手術(shù)，以達(dá)到短時(shí)間排水的目的。”朱孝成說(shuō)。

“單純把水排出去了，等正常代謝水又回來(lái)了，所以這不能達(dá)到真正的減肥效果。長(zhǎng)期服用利尿劑等，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，對(duì)腎臟也有不良影響，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥、免疫力降低、頭暈等問(wèn)題。”朱孝成說(shuō)。

減肥的“偏方”并不止利尿劑一種，記者發(fā)現(xiàn)不少網(wǎng)友在網(wǎng)上或者電商平臺(tái)相關(guān)藥品下詢問(wèn)“服用降糖藥（如阿卡波糖）能否減肥”“增加甲狀腺激素，提高代謝是否能夠減肥”。這兩種方法是“捷徑”嗎？

周靈麗表示，阿卡波糖是一個(gè)降糖藥，它會(huì)延緩食物吸收，所以從機(jī)理上是可以減輕體重的，但在臨床試驗(yàn)中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)做過(guò)減重試驗(yàn)，只不過(guò)是在治療糖尿病的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)它也有改善體重的作用。所以目前國(guó)家藥監(jiān)局沒(méi)有批準(zhǔn)其作為減肥藥。

朱孝成說(shuō)，服用甲狀腺代謝的藥，增強(qiáng)甲狀腺代謝是一種沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的減肥方式。這種方式有些類(lèi)似于服用興奮劑，通過(guò)人為方式促進(jìn)代謝亢進(jìn)。正常人服用這種藥，特別是劑量把握不好的時(shí)候，對(duì)心腦血管等身體機(jī)能和器官可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

相比這種沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的降糖、增加代謝，朱孝成表示，當(dāng)下提倡的食用全麥?zhǔn)称窚p肥控糖，還是有一定科學(xué)依據(jù)的。全麥?zhǔn)称芳庸ご植冢瑢?duì)營(yíng)養(yǎng)平衡破壞少，這使其纖維素和在麥皮的微量元素得以保留。全麥?zhǔn)称返难�糖指�?shù)比較低，不會(huì)像精制食品等快速升糖， 很快導(dǎo)致胰島抵抗，進(jìn)而降低患代謝綜合征、肥胖、糖尿病一系列問(wèn)題的可能性。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除去諸多披著“減肥藥”外衣的藥品，近來(lái)違法禁藥也有抬頭的趨勢(shì)。

不久前，安徽省銅陵市市場(chǎng)監(jiān)管局查處了一起違法案件，網(wǎng)紅減肥糖果中含有違禁藥西布曲明；此前上海鐵路運(yùn)輸檢察院通報(bào)依法對(duì)“網(wǎng)紅”郭美美等13人以銷(xiāo)售有毒、有害食品罪提起公訴，其中郭美美銷(xiāo)售的減肥糖中亦含有西布曲明；而7月中旬，有媒體更是曝光了西布曲明的交易黑市。“西布曲明”何以被禁？

周靈麗介紹，西布曲明藥效是通過(guò)影響中樞神經(jīng)來(lái)抑制食欲，雖然有一定效果，但會(huì)影響基礎(chǔ)代謝率，主要副作用有抑郁、心律不齊、代謝紊亂，使患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

國(guó)家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站顯示，2010年10月30日，藥監(jiān)局就發(fā)布了《關(guān)于停止生產(chǎn)銷(xiāo)售使用西布曲明制劑及原料藥的通知》，明確寫(xiě)明：根據(jù)《藥品管理法》第42條和《藥品管理法實(shí)施條例》第41條，現(xiàn)決定停止西布曲明制劑和原料藥在我國(guó)的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用，撤銷(xiāo)其批準(zhǔn)證明文件，已上市銷(xiāo)售的藥品由生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)召回銷(xiāo)毀。通知內(nèi)尤其講到西布曲明“減肥治療的風(fēng)險(xiǎn)大于效益。”

“我個(gè)人是 不太主張用減肥藥的，因?yàn)闇p肥的根本方法還是改變個(gè)人的生活習(xí)慣，包括飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。 飲食習(xí)慣包括你吃什么樣的食物，什么時(shí)間吃多少，這是根本。 從大腦反應(yīng)來(lái)講， 短時(shí)間內(nèi)藥物抑制某種營(yíng)養(yǎng)攝入后，必然會(huì)產(chǎn)生一個(gè)負(fù)反饋，大腦會(huì)認(rèn)為人體內(nèi)缺少這種營(yíng)養(yǎng)，之后只要攝入相關(guān)食物， 正常人可能只吸收70%，但服藥減肥患者可能會(huì)吸收90%，進(jìn)而導(dǎo)致體重反彈”。 朱孝成說(shuō)。

3.相比吃減肥藥瘦身，肥胖問(wèn)題更應(yīng)受到重視

減肥藥的流行，很大程度上并非因?yàn)榉逝謫?wèn)題，而是源于人們對(duì)于“美”的追求，現(xiàn)今對(duì)于“瘦”的無(wú)休止追求，讓人們忽略了減肥藥研制的初衷，而事實(shí)上，目前我們對(duì)于肥胖問(wèn)題的重視還不夠。

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)環(huán)境的發(fā)展改變，我國(guó)居民生活水平和生活方式發(fā)生了非常明顯的變化。高脂肪、高熱量飲食方式以及勞動(dòng)強(qiáng)度和體力活動(dòng)強(qiáng)度的下降，使肥胖癥的患病率在我國(guó)城鄉(xiāng)各類(lèi)人群中迅速上升，成為一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的重大公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

“我們國(guó)家現(xiàn)在遺傳性肥胖越來(lái)越多。從遺傳上看，單親肥胖則孩子有40%概率肥胖，而若雙親都肥胖，遺傳概率將接近80%。也就是說(shuō)，父母肥胖，子女非常容易發(fā)胖，因?yàn)橛蟹逝只�因的存在。�?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是你吃100克的食品，你可能吸收60克，對(duì)于有肥胖基因的人，100克的食品可能他會(huì)吸收80克。這就是人們常說(shuō)的‘為什么我比他吃的少，我比他還胖’的原因。”朱孝成說(shuō)，“如今‘胖二代’‘胖三代’已經(jīng)出來(lái)了，所以遺傳因素在中國(guó)占的比例越來(lái)越高，而且在逐漸升高，每年大約以1%的速度在上升，這是一個(gè)很可怕的速度。”

周靈麗指出，肥胖問(wèn)題還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)顯示，6—17歲兒童青少年超重肥胖率近20%，而2002年，這個(gè)數(shù)字僅為5%。

除了看到肥胖問(wèn)題遺傳因素增大、年輕化等趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)對(duì)于肥胖問(wèn)題的認(rèn)知也需要進(jìn)一步增強(qiáng)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師梁斌表示，任何肥胖，未必都是因?yàn)橐懔Σ粔蚧蛘唢嬍巢还?jié)制所導(dǎo)致的，可能是個(gè)人的體內(nèi)菌群、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝反應(yīng)都已經(jīng)出了問(wèn)題，因而單純依靠藥物不能解決所有問(wèn)題。梁斌提示，在孩子較小的時(shí)候盡量少吃高脂高糖的快餐食品，這會(huì)影響孩子體內(nèi)菌群。

此外，梁斌表示，如患有合并糖尿病，以及因?yàn)榉逝植蝗菀讘言械鹊牟∪耍�這時(shí)由于肥胖已經(jīng)影響相應(yīng)器官，減肥藥也無(wú)法起到作用，就需要手術(shù)或者其他藥物治療。

采訪中，幾位醫(yī)生均表示，肥胖是許多病癥的“上游”，把“上游”控制好、解決好可以避免許多“下游”問(wèn)題的產(chǎn)生。

“肥胖是百病之源，但目前無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都忙于治療肥胖帶來(lái)的終端疾病，如糖尿病，高血壓，骨關(guān)節(jié)病，睡眠呼吸暫停等。事實(shí)上，肥胖對(duì)人體生理、心理等多方面都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害，包括糖代謝異常、脂代謝紊亂、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、胃食管返流、脂肪性肝炎、關(guān)節(jié)損傷、抑郁等。”周靈麗呼吁預(yù)防先于治療，把治療節(jié)點(diǎn)提前。

朱孝成指出，現(xiàn)在國(guó)家非常重視糖尿病、高血壓等疾病的診療工作，但其實(shí)這些病癥很多是肥胖引發(fā)的，有時(shí)候一個(gè)病人會(huì)吃7種藥，包括抗尿酸的藥物、抗高血壓藥物、糖尿病的藥物、痛風(fēng)的藥物， 還有治療高血脂的藥物，要重視這些問(wèn)題，但更應(yīng)該把引發(fā)這些問(wèn)題的源頭——肥胖，重視起來(lái)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院副主任藥師趙寧則認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)臨床上使用的減重藥物很少，這也是患者不重視減重治療的一個(gè)因素。“肥胖是心血管疾病、糖尿病等疾病的重要致病因素。隨著生活方式的改變，近年來(lái)我國(guó)肥胖患病率正呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。在制度上，我們應(yīng)該改變審批模式，對(duì)于國(guó)外有減重藥效的藥物，應(yīng)該簡(jiǎn)化審批流程，讓患者能夠早日了解、使用相關(guān)藥物。”

“加快藥物審批，并不代表減肥藥可以濫用、更不意味著無(wú)須擔(dān)心肥胖。”趙寧提醒，藥物治療不是百分之百安全，減肥盲目用藥可能會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能障礙等。選擇正確的減肥方式，應(yīng)該充分全面地評(píng)估自己的身體情況并輔以適宜的運(yùn)動(dòng)和合理的飲食結(jié)構(gòu)，這才是健康、可持續(xù)的生活方式。