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　　核心閱讀

　　為方便基層群眾就醫(yī)，安徽省濉溪縣推動縣域醫(yī)共體建設(shè)：推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓患者在家門口享受專家服務(wù)；由縣醫(yī)院牽頭，幫扶鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)不斷提高診療水平；設(shè)立基層醫(yī)保服務(wù)站，方便居民辦事。

　　縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心是逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療秩序。2015年底，濉溪縣被列為安徽省第二批縣域醫(yī)共體改革試點縣。濉溪縣緊緊圍繞醫(yī)共體利益、績效、工作三個方面機制建設(shè)，推動醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)由“治病為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)變。

　　5年來，濉溪縣醫(yī)共體改革究竟進展如何？近日，記者進行探訪。

　　下沉醫(yī)療資源——

　　把病人留在縣內(nèi)

　　“根據(jù)《濉溪縣醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金實施方案》精神，我院不能診療的疾病，可以請省內(nèi)外專家會診、手術(shù)。會診費用患者不用拿，由政府承擔(dān)。”在濉溪縣醫(yī)院門診樓大廳的墻面上，一條“溫馨提示”格外醒目。

　　韓村鎮(zhèn)河涯村村民夏學(xué)新就是這個方案的受益者。5月初，在外地工作的夏學(xué)新胸部持續(xù)劇疼，他就近到浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院濱江院區(qū)治療。治療過程中，夏學(xué)新病情加重，多次病危，后轉(zhuǎn)入濉溪縣醫(yī)院繼續(xù)治療。縣醫(yī)院邀請安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家施萬印，為他成功做了主動脈夾層動脈瘤支架植入手術(shù)，夏學(xué)新很快便康復(fù)出院。

　　這個手術(shù)如果在安醫(yī)附院做，總費用在30萬元以上。而在濉溪縣醫(yī)院費用為21.39萬元，醫(yī)保報銷了19.89萬元，夏學(xué)新僅支付1.5萬元。

　　“僅去年一年，就有省內(nèi)外知名專家來我院開展手術(shù)510臺。”縣醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任張雷鋒說，“在家門口能看大病，又省錢，很多群眾愿意在縣內(nèi)看病。”

　　2016年，濉溪縣組建了2個醫(yī)共體：一家由縣醫(yī)院牽頭，與12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和169個村衛(wèi)生室組成；另一家由縣中醫(yī)院牽頭，與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和105個村衛(wèi)生室組成。牽頭醫(yī)院負責(zé)幫扶鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)不斷提高水平，舉措主要有兩個：一是縣級醫(yī)療資源直接下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展幫扶活動；二是發(fā)揮遠程醫(yī)療帶動作用，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)項目“擴容”。

　　據(jù)統(tǒng)計，2020年，縣醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員1715人次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，開展門診坐診、手術(shù)、帶教查房等，有12批67人次的醫(yī)療團隊開展駐點服務(wù)。同時，接收鎮(zhèn)村醫(yī)生進修110人次。從2017至2019年，每年給予每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50萬元資金支持。經(jīng)過幾年的幫扶，取得了良好的效果：濉溪縣居民住院率為11.94%。2020年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次比2016年增加48.49%，手術(shù)量同比增加69.23%。

　　監(jiān)管醫(yī)保使用——

　　守好百姓救命錢

　　“醫(yī)保基金是醫(yī)共體發(fā)展的重要支撐。”濉溪縣醫(yī)院院長楊發(fā)武說。據(jù)統(tǒng)計，2020年，濉溪縣籌集醫(yī)保基金9.12億元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保7.68億元，職工醫(yī)保1.44億元。保護好這筆“救命錢”，是濉溪縣醫(yī)療保障局局長歐陽玲的頭等大事。“醫(yī)保基金對于醫(yī)共體來說，就像血液一樣重要，起著基礎(chǔ)性保障作用。”歐陽玲說。

　　歐陽玲認為，醫(yī)保基金交由醫(yī)共體打包使用、結(jié)余留用，是縣級醫(yī)院推進醫(yī)共體建設(shè)的核心動力，也是連接縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的利益紐帶。2017年以來，濉溪縣醫(yī)保基金每年分別結(jié)余2119萬元、3632萬元、1426萬元、6373萬元。這些結(jié)余資金，以6∶3∶1的比例分給了縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

　　“對醫(yī)保基金的管理，我們更注重事前和事中的監(jiān)管，而不是事后的處罰，”歐陽玲說，“主要手段就是借助大數(shù)據(jù)技術(shù)。”

　　在濉溪縣醫(yī)保監(jiān)控大廳，隨著工作人員鼠標(biāo)的移動，全縣各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥房、藥店的實時監(jiān)控畫面有序切入大屏幕。據(jù)了解，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在濉溪縣實現(xiàn)了專線專網(wǎng)、聲像同步、全覆蓋監(jiān)管。醫(yī)院病房門口安裝的攝像頭，能監(jiān)管誘導(dǎo)住院、掛床住院問題；診所、衛(wèi)生室的診療處和輸液室安裝的攝像頭，能監(jiān)管冒名頂替、留存病人醫(yī)保卡問題；醫(yī)院藥房安裝的攝像頭，能監(jiān)管私自進藥問題；藥店安裝的攝像頭，能監(jiān)管套用醫(yī)保卡刷卡、賣生活用品問題。

　　智能監(jiān)控和醫(yī)保基金預(yù)警電子地圖系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，覆蓋了全縣醫(yī)保結(jié)算全過程，實現(xiàn)了醫(yī)療保障數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。這意味著無論是誰去醫(yī)院看病，或去藥店拿藥，只要使用醫(yī)保基金，都會在平臺上留下痕跡，這讓醫(yī)保基金安全更有保障。

　　“住院病人花費的醫(yī)保基金份額很大，只有讓慢性病患者少住院，才能把錢省下來。”歐陽玲說，“節(jié)省下來的錢，按照3∶5∶2的比例分配給村、鎮(zhèn)、縣。”

　　根據(jù)該縣今年在全省率先推行的門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點方案，在縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

　　方便群眾就醫(yī)——

　　服務(wù)送到家門口

　　今年2月，南坪鎮(zhèn)忠陽村村民張小根突然感覺胸痛，家人把他就近送到南坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在這里駐點幫扶的縣醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生王樂義，診斷其患急性心梗。剛做完心電圖檢查，張小根突然暈倒，心跳消失。王樂義果斷使用除顫儀對他進行除顫，用藥后緊急送到最近的皖北煤電集團總醫(yī)院救治。幾天后，張小根康復(fù)出院。

　　在醫(yī)共體改革前，南坪鎮(zhèn)根本沒有除顫儀，更沒有人會用。為了方便群眾就醫(yī)，濉溪縣兩家醫(yī)共體醫(yī)院牽頭改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救設(shè)備。采購19輛急救車，交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用，對居民急救轉(zhuǎn)診實行免費服務(wù)，燃油費由牽頭醫(yī)院支付。

　　今年3月，縣醫(yī)院又在全省率先引進了一套新設(shè)備，讓醫(yī)生在醫(yī)院就能對急救車內(nèi)的病人進行診療。在縣醫(yī)院的遠程會診室里，記者看到，在一塊2米多高的屏幕上方寫著“院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺”，大屏幕上密密麻麻顯示著各種數(shù)據(jù)。正在采訪中，室內(nèi)突然響起語音提示：“注意，有重癥病人正送往醫(yī)院！”在這里值班的神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)生于磊迅速拿起話筒，說道：“請把車內(nèi)畫面切進來！”

　　幾秒鐘后，急救車內(nèi)的實時畫面出現(xiàn)在大屏上。從古饒鎮(zhèn)秦樓衛(wèi)生院送來的一名腦梗死患者正躺在車上，救護車上監(jiān)測的血氧飽和度數(shù)據(jù)也出現(xiàn)在屏幕上。另一名值班醫(yī)生叢時兵一邊緊緊盯著屏幕，一邊向隨車醫(yī)生詢問病人的情況。于磊說，剛才平臺收到信息時，急救室已開始做準(zhǔn)備，等病人來了，不要再掛號、檢查，直接送到急救室搶救。

　　“就醫(yī)、報銷、買藥……醫(yī)共體改革每個環(huán)節(jié)的努力方向只有一個，就是讓群眾更方便。”縣醫(yī)保局辦公室主任紀(jì)勇起說。

　　在距離濉溪縣城70多公里的雙堆集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一樓大廳裝飾一新，門口掛著“雙堆醫(yī)保服務(wù)站”的銅牌，屋內(nèi)墻上張貼著辦事清單、工作制度，工作臺前，工作人員正向前來辦事的群眾耐心講解著新業(yè)務(wù)流程。

　　雙堆集鎮(zhèn)熊廟村中許組村民許芝龍在這里繳了280元錢，為剛出生的孩子辦理了居民醫(yī)保參保手續(xù)。他說，這項業(yè)務(wù)以前得跑到縣城辦，光坐車來回得用4個小時。現(xiàn)在不出鎮(zhèn)就辦好了。

　　今年4月，縣醫(yī)保局在11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了基層醫(yī)保服務(wù)站，將縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用手工報銷等10項經(jīng)辦事項下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，讓參保群眾在家門口就能體驗到高效、便捷的服務(wù)。

　　《 人民日報 》（ 2021年08月31日 14 版）