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有些糖友可能會遇到這樣的問題，平時血糖控制得都挺好，但一到晚飯前測量，血糖就高得邪乎。明明還沒吃晚飯，怎么血糖這么高？其實，這是糖尿病患者的“黃昏現(xiàn)象”。

案例回放

還沒吃晚飯 血糖先飆升

小張盡管年紀輕輕，卻是個有多年糖尿病史的患者，因此他非常注意控制血糖。平時除了按時服用降糖藥，還注意合理飲食，適度增加了運動量。并且小張還養(yǎng)成了經(jīng)常測試血糖的好習(xí)慣，每周至少測試兩次，即空腹、餐后2小時各一次，測試結(jié)果血糖都控制在較理想的狀態(tài)。

有一次，小張去他哥哥家。哥哥也是一個糖尿病患者，家里有個血糖儀，以便隨時測試血糖。趁著晚飯前的空閑時間，小張用血糖儀測試了一下血糖，結(jié)果讓他嚇了一跳：11毫摩爾/升。

小張懷疑血糖儀有問題，于是第二天特地去一家醫(yī)院測試了一下，結(jié)果血糖仍然很高。這下小張搞不明白了，自己早晨空腹和餐后2小時血糖都可以，為什么在晚飯前沒進食的時候血糖反而較高？

醫(yī)生在詢問了小張用藥以及飲食、睡眠、情緒等情況后，排除了其他因素造成的高血糖，認為是糖尿病“黃昏現(xiàn)象”。

一早一晚

血糖波動因為少了它

小張只聽說過糖尿病“黎明現(xiàn)象”，怎么還有“黃昏現(xiàn)象”？其實，糖尿病“黃昏現(xiàn)象”并不少見。

糖尿病“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”的發(fā)生機理相同而時間不同，都與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和胰島素拮抗激素（生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素）在24小時內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。

在正常情況下，人體內(nèi)分泌的胰島素拮抗激素從零點開始逐漸增加，至凌晨4至6點可達到高峰，然后逐漸下降，到了下午的5至7點，又會迎來另一個分泌的高峰。因此，這兩個時間段的血糖可能會突然升高。

正常人的機體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌可以隨著這些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨與下午各有1個胰島素基礎(chǔ)分泌的高峰，而在半夜與上午就分泌較少，這樣非糖尿病患者正常的血糖水平總是能保持在一個正常的范圍（3.6至5.9毫摩爾/升）。

而糖尿病患者常由于基礎(chǔ)胰島素分泌減少或消失，會在凌晨與下午有兩個很難控制的高血糖期，被分別稱為“黎明現(xiàn)象”與“黃昏現(xiàn)象”。經(jīng)常出現(xiàn)在晚餐前的高血糖稱“黃昏現(xiàn)象”，但也有的患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后2小時血糖。診斷時需排除飲食、運動、情緒和低血糖等因素的影響。

這些糖友

更易出現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”

那么，哪些人容易發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”？糖尿病患者不用過于擔(dān)心，因為并不是每個糖尿病患者都會發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”。常見發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”的有：1型糖尿病患者；肥胖、胰島素抵抗嚴重者；抑郁癥、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)者；急性心梗、腦出血、大手術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)明顯者；糖尿病白內(nèi)障手術(shù)后球結(jié)膜下注射地塞米松的患者等。

有“黃昏現(xiàn)象”的糖尿病患者不能輕視，應(yīng)在飲食和運動上加以調(diào)整。可將午餐分為兩次吃，以控制血糖的升高；在午餐后90分鐘做30至60分鐘的運動。如果通過飲食和運動干預(yù)沒效果，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在原藥物治療的基礎(chǔ)上，午餐時加服短效降糖藥或在午餐前加用一次短效胰島素。

1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”較多的，最好使用胰島素泵。

需要注意的是，患者在判斷自己是否存在“黃昏現(xiàn)象”時，不要僅憑一兩次的血糖監(jiān)測結(jié)果，因為血糖有可能是受到了飲食、運動、情緒以及氣溫等方面的因素影響。文/鄔時民