多地深入推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)——
家門(mén)口看病不發(fā)愁(深閱讀·推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化)
本報(bào)記者 游 儀 張藝開(kāi) 劉曉宇
縣域醫(yī)療共同體是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。近年來(lái),多地積極推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè),均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,完善醫(yī)療服務(wù)體系,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,群眾看病更方便
騎車(chē)時(shí)摔了一跤,呂傳萍被送到秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。56歲的呂傳萍,家住安徽省天長(zhǎng)市秦欄鎮(zhèn)慶祝村,鎮(zhèn)上這個(gè)衛(wèi)生院,離家近,也方便。
衛(wèi)生院外科醫(yī)生王強(qiáng)登坐診,拍了片,仔細(xì)看。“怕是骨折了。”為進(jìn)一步確診,他通過(guò)醫(yī)療共同體遠(yuǎn)程影像中心,將影像資料傳到了天長(zhǎng)市中醫(yī)院。作為縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院之一,市中醫(yī)院對(duì)接7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就是其中之一。影像診斷,遠(yuǎn)程會(huì)診,緊接著專家給出了診斷:患者左橈骨骨折,建議手術(shù)。
“去市里,路程遠(yuǎn),花費(fèi)還多。在這兒做手術(shù),既省錢(qián),家人照顧起來(lái)也方便。”王強(qiáng)登說(shuō),結(jié)合患者實(shí)際情況,他第一時(shí)間聯(lián)系了天長(zhǎng)市中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王洪海。溝通病情,敲定時(shí)間,請(qǐng)來(lái)專家,就地手術(shù)。
拎著手術(shù)器械和無(wú)菌包,王洪海和麻醉科醫(yī)生一道,趕到了秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。專家趕到后手術(shù)立即開(kāi)始,這對(duì)王強(qiáng)登來(lái)說(shuō)也是個(gè)觀摩學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。
“請(qǐng)來(lái)市里的醫(yī)生治病,費(fèi)用卻是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn),這得益于天長(zhǎng)市建立的縣域醫(yī)療共同體資源共享機(jī)制。”王強(qiáng)登說(shuō),通過(guò)縣域全民健康信息平臺(tái)系統(tǒng),患者就醫(yī)、轉(zhuǎn)診等信息能在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互通互聯(lián)。
走進(jìn)秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,寬敞的診療康復(fù)大廳映入眼簾,診療區(qū)、針灸理療區(qū)井然有序,診療床和電動(dòng)牽引床依次排開(kāi)。“過(guò)去,診室擠、條件差,有的診療設(shè)備難以滿足患者需求。”常去秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院坐診,天長(zhǎng)市中醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師朱先明見(jiàn)證了衛(wèi)生院的變化。
隨著縣域醫(yī)療共同體建設(shè)不斷深入,天長(zhǎng)市中醫(yī)院在配好醫(yī)共體成員單位醫(yī)療設(shè)備上下了功夫,為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新電針儀、牽引床等,能夠基本滿足基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。
“有了縣域醫(yī)療共同體,衛(wèi)生院的診療設(shè)備更好了,轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù)也跟得上,縣內(nèi)就診率眼瞅著就上來(lái)了。”王強(qiáng)登感慨。
村醫(yī)流動(dòng)掛職培訓(xùn),醫(yī)術(shù)提高獲信任
老人年度體檢、慢病季度隨訪、上門(mén)衛(wèi)生宣講……拎著出診箱,騎著自行車(chē),20多年來(lái),黑龍江省鐵力市福興村村醫(yī)袁秀輝習(xí)慣了像這樣走街串戶。
近半年,袁秀輝明顯感覺(jué)到鄉(xiāng)親們對(duì)自己更熱情了:“入戶時(shí),鄉(xiāng)親們問(wèn)得多了,更信任我了。來(lái)衛(wèi)生室的人也明顯多了起來(lái)。”
信任源自變化,變化始于機(jī)會(huì)。去年春天,隨著縣域醫(yī)療共同體建設(shè)加速,鐵力市打破了龍頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所之間的人事壁壘,形成了“橫向能流動(dòng)、縱向可任職”的三級(jí)人才池。被調(diào)至鐵力市中心醫(yī)院掛職培訓(xùn)半年的袁秀輝收獲頗豐:“主任每周小班教學(xué),專家線上講課,課后還有考試。”去年10月,袁秀輝還考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證:“之前在村里沒(méi)機(jī)會(huì)學(xué),現(xiàn)在在市醫(yī)院有人教,大家都在進(jìn)步,我也不想落下。”
“為提高應(yīng)對(duì)基層多發(fā)病、常見(jiàn)病以及急診、急救能力,醫(yī)療共同體分批調(diào)動(dòng)35名村醫(yī)到中心醫(yī)院掛職培訓(xùn),每人受訓(xùn)時(shí)間至少兩個(gè)月。”鐵力市醫(yī)療服務(wù)共同體黨委書(shū)記史家明介紹,去年醫(yī)療共同體共組織各類(lèi)專家培訓(xùn)113次,設(shè)立了村醫(yī)培訓(xùn)基地,還為掛職村醫(yī)配備導(dǎo)師“傳幫帶”,“村醫(yī)在收入增加、診療能力提高的同時(shí),未來(lái)晉升發(fā)展的后勁兒也更足了。”
在新建成的福興村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室,打開(kāi)電腦上的醫(yī)療共同體信息化系統(tǒng),村民電子健康檔案上的問(wèn)診開(kāi)藥記錄一覽無(wú)余。據(jù)介紹,鐵力市醫(yī)療服務(wù)共同體要求村醫(yī)的各類(lèi)醫(yī)療工作記錄執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范,定期查驗(yàn)。
今年,袁秀輝定下新目標(biāo)——考取執(zhí)業(yè)藥師資格。“新‘資格’帶來(lái)新知識(shí),不僅能幫村民看好病,對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展也有幫助。”袁秀輝說(shuō)。
“縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成‘一家人’,人才也有了更合理的配置。”史家明說(shuō),醫(yī)療共同體通過(guò)優(yōu)化人才流動(dòng)機(jī)制,讓基層醫(yī)療人才有了更多發(fā)展空間和鍛煉機(jī)會(huì)。
醫(yī)保基金打包支付,更好保障患者權(quán)益
住院一周的吳新珠準(zhǔn)備出院時(shí),從結(jié)算窗口接過(guò)醫(yī)療賬單,她怎么也不相信,自己只需要支付416元。“總費(fèi)用2809元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%以上。”南口鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)姜仕維的解釋,讓吳新珠安了心。
家住福建省三明市將樂(lè)縣南口鎮(zhèn)溫坊村的吳新珠,38歲時(shí)患上了腰椎管炎。山高路遠(yuǎn),吳新珠一直沒(méi)能去縣醫(yī)院看病。“咋不去鎮(zhèn)衛(wèi)生院呢?現(xiàn)在衛(wèi)生院和縣醫(yī)院是一家,條件不錯(cuò),醫(yī)生也很專業(yè)。”在村支書(shū)揭仕洪的建議下,吳新珠來(lái)到了南口鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
CT檢查、核磁共振成像……一系列專業(yè)檢查讓主治醫(yī)生姜仕維迅速鎖定病因。點(diǎn)開(kāi)將樂(lè)縣總醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)庫(kù),姜仕維參照類(lèi)似病例,給出了治療方案。
2015年底,將樂(lè)縣政府發(fā)文推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化資源整合,將“縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化”試點(diǎn)擴(kuò)展到了“縣鄉(xiāng)村一體化”。
“我們實(shí)行了醫(yī)保基金縣鄉(xiāng)村共保,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)也納入醫(yī)保基金支付體系。”將樂(lè)縣總醫(yī)院醫(yī)保辦主任肖盈梅介紹,“醫(yī)保基金打包支付時(shí),每一個(gè)病種都有明確的付費(fèi)上限,在保證治療效果的前提下,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的合理使用和適當(dāng)結(jié)余。”
“醫(yī)保結(jié)算全縣通用,檢查結(jié)果各機(jī)構(gòu)互認(rèn),為患者節(jié)約了不少費(fèi)用。”姜仕維說(shuō),“下一步要把節(jié)約下來(lái)的費(fèi)用,更多地用在疾病預(yù)防和慢病管理上。”
2017年,將樂(lè)縣被三明市確定為健康共保試點(diǎn)縣,市級(jí)醫(yī)保基金以“總額包干、超支自付、結(jié)余留用”的方式與縣里簽約,醫(yī)院開(kāi)支列項(xiàng)中增加了“健康促進(jìn)宣傳管理費(fèi)”一項(xiàng),使醫(yī)保基金合理地從治病方面向防病方面轉(zhuǎn)移。
“醫(yī)保基金打包支付,更好保障了患者權(quán)益。同時(shí),醫(yī)保基金結(jié)余留用,讓公立醫(yī)院增強(qiáng)了參與防病工作的積極性,最終實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)保患’三方共贏。”三明市人大常委會(huì)原主任詹積富表示。
本期統(tǒng)籌:郭 玥
《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2022年07月13日 04 版)
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