北京糖尿病無并發(fā)癥可按健康人群標準賠付
記者 解麗
11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上線，“普惠升級”成為一大關鍵詞，產(chǎn)品發(fā)布短短3天便吸引了超百萬人參保。北京青年報記者注意到，2023年度“北京普惠健康保”調整了既往癥范圍，糖尿病無并發(fā)癥人群也可按健康人群標準賠付。
據(jù)了解，目前，我國的商業(yè)健康險大多將帶病人群排除在外，而“北京普惠健康保”則填補了這部分空缺。據(jù)“北京普惠健康保”項目組介紹，“北京普惠健康保”投保不限年齡職業(yè)，不限健康狀況，打破帶病人群不可投保的限制，帶病人群不僅能參保，還被納入賠付范疇。其中，有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病的5類嚴重既往癥參保人與健康人群形成差異化保障，即既往癥人群的免賠額比健康人群高，賠付比例是健康人群的一半，“這樣更有利于社會各群體公平享受惠民保障待遇。”項目組相關負責人說。
該負責人表示，為進一步提高健康人群的投保積極性，首年以健康人群身份參保，即使在保障期內罹患特定既往癥，續(xù)保2023年版產(chǎn)品后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付。
同時，2023年度“北京普惠健康保”的特定既往癥標準也有所調整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。據(jù)每三年一次的北京市成人慢病及危險因素監(jiān)測結果顯示，2008-2014年間北京市糖尿病患病率由8.6%上升到9%，也就是說，每十個人中就有一個糖尿病患者。另外據(jù)相關數(shù)據(jù)，糖尿病人群中，超五成沒有并發(fā)癥，將被納入健康人群賠付標準的保障范圍。這意味著，糖尿病無并發(fā)癥人群獲得的保障水平比2022年版更高。根據(jù)健康人群賠付標準，醫(yī)保內自付責任賠付比例80%；醫(yī)保外自費責任賠付比例70%；特定高額藥品責任賠付比例60%。
更值得關注的是，除了合同約定的癌癥、心腦血管疾病及糖尿病伴并發(fā)癥等特定既往癥外，罹患乳腺結節(jié)、子宮肌瘤、甲狀腺結節(jié)等常見疾病的人群不僅可以投保，在理賠時也可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群。此外，2023年度“北京普惠健康保”還擴大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可參保。
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