過敏性鼻炎需對癥治療（名醫(yī)講堂）
孫 娜
過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科門診常見的慢性鼻病，主要癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏和大量的清水涕、鼻癢和鼻塞，有的患者還會出現(xiàn)頭疼失眠等癥狀，嚴重影響工作和學習。過敏性鼻炎患病率逐年升高，影響全世界20%—40%的人口，已成為全球性的健康問題。
過敏性鼻炎患病群體十分龐大，但很多患者并不重視，覺得忍一忍、扛一扛就過去了。臨床上，經常能見到扛不過去才來就診的患者。其實，過敏性鼻炎反復發(fā)作往往會導致嚴重后果，不及時進行干預，可能引起的病癥包括慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙、分泌性中耳炎、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏綜合征等等。除了引發(fā)這些相鄰器官的病變，嚴重的過敏性鼻炎長期反復發(fā)作還有可能發(fā)展為哮喘，甚至導致肺部炎癥。兒童患者則可能因此引起腺樣體肥大，表現(xiàn)為打鼾、張口呼吸等。
因此，一旦得了過敏性鼻炎不要硬扛，務必要及時前往醫(yī)院進行診斷，對癥治療，若因一時嫌麻煩延誤了病情，引發(fā)一系列不良后果，那就得不償失了。
過敏性鼻炎反復發(fā)作，又該如何治療、如何預防呢？根據(jù)2022年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會最新版的診斷和治療指南，過敏性鼻炎的主要治療采用“四位一體，防治結合”的治療原則。所謂的四位一體：包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。
首先要環(huán)境控制。避免或減少接觸過敏原和各種刺激物，是過敏性鼻炎防治策略中的一個重要組成部分，可以從源頭上避免過敏性鼻炎的發(fā)病。比如：對花粉過敏的患者要注意在花粉播散高峰期，遠離花叢，戶外運動時候注意佩戴口罩和護目鏡，以隔絕花粉接觸鼻黏膜和結膜。塵螨過敏的則要在生活中注意防螨除螨，家里避免使用地毯、遠離絨毛玩具等。
其次用藥物治療。過敏性鼻炎一線治療藥物包括鼻用糖皮質激素、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質激素、口服和鼻用肥大細胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能藥。連續(xù)用藥至少1個月。然后根據(jù)效果可減少聯(lián)合用藥或者用藥量減半。
第三，免疫治療（又叫脫敏治療）。這是目前國際公認的唯一的能夠改變過敏性疾病自然進程的對因治療，可以防止致敏癥狀進一步惡化、預防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘。另外，對于經過規(guī)范的藥物治療或免疫治療效果不好的難治性過敏性鼻炎，可采用外科手術治療，能夠收到良好的療效。
第四，通過各種形式對患者開展預防過敏性鼻炎的科普教育，并加強隨訪，可以提高患者預防和治療過敏性鼻炎的意識，增強治愈的自信心和對治療的依從性，從而提高療效，達到良性循環(huán)。
通過規(guī)范的治療，以及正確的患教管理科普教育，讓患者定期隨訪，絕大多數(shù)患者是能達到臨床治愈的目的。
（作者為復旦大學附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師）
《 人民日報 》（ 2022年12月12日 17 版）
