新冠“特效藥”怎么用？哪些人需要準(zhǔn)備？
韋香惠
近日，新冠口服抗病毒藥物Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)和阿茲夫定開放“線上開方”引起多方關(guān)注，有人稱之為“新冠特效藥”。專業(yè)人士向中新網(wǎng)表示，這兩種新冠口服藥不能作為感染新冠病毒后的全民用藥，且不主張非高危人群使用。
和感冒藥、退燒藥有啥區(qū)別？
“這個藥(Paxlovid)是有適應(yīng)癥的，高危人群吃了能有一定保障，可防止重癥化。但盡量不要說是特效，容易造成老百姓誤解，即此藥可包治各型新冠”。
國家傳染病醫(yī)學(xué)中心副主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師張繼明向中新網(wǎng)介紹，事實(shí)上，Paxlovid對有些病人不一定保證有效，這與治療時間有關(guān)。“太晚了效果并不好。一般三天內(nèi)最好，五天內(nèi)也還可以，大于五天效果就不好了。”
他表示，新冠口服藥與現(xiàn)在大家吃的感冒藥、退燒藥是完全不同的藥物。“新冠口服藥是抗病毒藥，而感冒藥和退燒藥只是對癥處理的藥，比如治療發(fā)燒等癥狀，不是抗病毒藥物。”
他介紹，Paxlovid的主要成分是PF-07321332小分子，旨在阻斷新冠病毒的主蛋白酶的活性。Paxlovid含有低劑量利托那韋(Ritonavir)，有助于減緩 PF-07321332的代謝或分解， 使其在體內(nèi)以更高的濃度保持更長時間的活性，以幫助對抗病毒。
今年7月，國家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)河南真實(shí)生物科技有限公司阿茲夫定片增加治療新冠病毒肺炎適應(yīng)癥注冊申請。阿茲夫定成首款獲批的國產(chǎn)新冠口服藥。
阿茲夫定發(fā)明人、鄭州大學(xué)副校長常俊標(biāo)教授在接受媒體采訪時表示，阿茲夫定作為一種抑制病毒RNA依賴性RNA聚合酶(RdRp)的核苷類似物，能特異性作用于新冠病毒RdRp，從而抑制病毒復(fù)制。
“最終結(jié)果還是一樣，主要是抑制或減少病毒復(fù)制了，從而減少重癥的發(fā)生率，所以兩個藥都可以。”張繼明表示，一般人群，即非高危人群，服用感冒藥、退燒藥，加上休息、多飲水，就可以應(yīng)對新冠病毒感染。
他還提到，感染新冠后，自我監(jiān)測極為重要，當(dāng)出現(xiàn)氣急、呼吸困難時，要盡快去醫(yī)院就醫(yī)。有條件者，可用自備的指夾式氧飽和度監(jiān)測儀，監(jiān)測氧飽和度，當(dāng)出現(xiàn)下降時(尤其是活動時)，需要去醫(yī)院就醫(yī)。
Paxlovid主要面向高危人群用來預(yù)防重癥
2020年，張繼明曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)馳援武漢的方艙醫(yī)院。今年3月，他在新冠疫情定點(diǎn)救治醫(yī)院上海市老年醫(yī)學(xué)中心和華山醫(yī)院寶山院區(qū)參與收治和救治工作。他告訴中新網(wǎng)，從臨床使用情況來看，高危人群及早服用Paxlovid確實(shí)能夠有效預(yù)防重癥。
今年2月11日，國家藥監(jiān)局在對Paxlovid進(jìn)口注冊的批準(zhǔn)信息中也明確介紹，本品為口服小分子新冠病毒治療藥物，用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風(fēng)險因素的患者。患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格按說明書用藥，使用中應(yīng)高度關(guān)注說明書中列明的與其他藥物相互作用信息。
張繼明介紹，在華山醫(yī)院治療過的不少血透合并新冠的病人中，及時使用Paxlovid后明顯降低了病死率。他提到，Paxlovid對透析病人沒有適應(yīng)癥，但最終還是決定先減少劑量使用，但事先一定征詢病人或家屬的知情同意。張繼明還強(qiáng)調(diào)，為了降低高危人群轉(zhuǎn)重率、降低重型患者的病死率，除了及時就醫(yī)、及早口服抗病毒藥物之外，早期俯臥位通氣(趴著睡)也極為重要。
張繼明還稱，盡管奧密克戎毒株的毒性比原始毒株和德爾塔毒株要低，但對沒有打疫苗的高危人群來講，尤其是免疫缺陷人群，仍有可能致命。此外，免疫力低的人群有可能表現(xiàn)為無癥狀感染或較輕，也不能掉以輕心。“體溫高有時是反映這個人的免疫力相對可以。那些不發(fā)燒(體溫不升)，不聲不響的病人，有時候會很麻煩，甚至是蠻嚴(yán)重的。”
他在采訪中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，新冠口服藥早期使用才能有效預(yù)防重癥，且是針對高危人群，不主張非高危人群使用，濫用有可能誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性，臨床上也沒有必要，因?yàn)椴∪舜蠖酂o癥狀或?yàn)檩p型，病程為自限性。
