“新冠后咳嗽”怎么破？多位專家撰寫《共識(shí)》給出指導(dǎo)和建議
咳嗽是新型冠狀病毒感染后的最常見癥狀，部分患者甚至發(fā)展為持續(xù)性咳嗽，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。
記者24日獲悉，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組與國家呼吸醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合組織牽頭，由中國工程院院士、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山擔(dān)任總顧問，多位知名專家共同討論撰寫的《新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷與治療專家共識(shí)》(下稱：《共識(shí)》)正式發(fā)布。
該《共識(shí)》從新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和展望等多方面給出了指導(dǎo)和建議。
作為《共識(shí)》牽頭人之一，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任沈華浩教授24日在線接受采訪時(shí)表示：“奧密克戎變異株感染后急性咳嗽的發(fā)生率比較高，即使在輕癥患者中也可達(dá)到57.5%到85%。部分患者在轉(zhuǎn)陰后，咳嗽仍然長(zhǎng)期持續(xù)，生活和健康受到嚴(yán)重影響。我們希望能夠借助《共識(shí)》的發(fā)布提升廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)于新冠病毒感染咳嗽的重視程度，同時(shí)就‘新冠后咳嗽’這一困擾社會(huì)大眾的健康問題，給出科學(xué)理性的分析和規(guī)范化的用藥指導(dǎo)，盡量避免濫用藥、不用藥甚至過度用藥情況的發(fā)生，減輕癥狀、減少疾病遷延，避免后遺癥的發(fā)生，切實(shí)幫助到社會(huì)和廣大患者。”
沈華浩教授介紹，新冠病毒感染咳嗽的機(jī)制與普通病毒感染咳嗽的機(jī)制有類似之處，但也存在其特異性。新冠病毒感染咳嗽的發(fā)病機(jī)制核心為氣道炎癥；同時(shí)，新冠病毒感染可導(dǎo)致氣道黏液分泌增加，形成較多痰液，成為新冠病毒感染急性咳嗽產(chǎn)生的一個(gè)重要誘因。
有數(shù)據(jù)表明，新冠感染咳嗽持續(xù)時(shí)間平均約2周，部分患者咳嗽甚至可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。新冠病毒感染2到3個(gè)月后，仍不少患者仍有咳嗽癥狀，感染1年后亦有患者存在咳嗽癥狀。對(duì)此，沈華浩教授介紹道：“新冠病毒感染后咳嗽根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。新冠病毒感染會(huì)造成局部的黏膜損傷，有些病人修復(fù)能力較差，就會(huì)遷延不愈，形成慢性炎癥，尤其是哮喘、過敏性鼻炎、慢阻肺病患者，咳嗽癥狀就會(huì)加重。”
對(duì)于患有慢阻肺病、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者，新冠病毒感染可能導(dǎo)致咳嗽癥狀的進(jìn)一步加重。因此，新冠感染后的咳嗽癥狀不容小覷。
新冠病毒咳嗽如何治療？沈華浩教授告訴記者，主要包括鎮(zhèn)咳、祛痰、抗病毒治療、抗菌治療、抗炎治療、中醫(yī)中藥治療等。談及抗炎治療的重要性，這位專家強(qiáng)調(diào)：“此‘炎’非彼‘炎’，需要注意區(qū)分。通常‘炎癥’指細(xì)菌、真菌感染的炎癥，一般使用抗生素。而新冠病毒引起的‘炎癥’指的是氣道表面粘膜損傷的非特異性炎癥，建議使用小劑量激素治療，如吸入激素，不推薦常規(guī)使用抗生素。”
他說，急性咳嗽遷延不愈，3到8周可認(rèn)為是亞急性咳嗽，8周以上就是慢性咳嗽，對(duì)于這些長(zhǎng)期不愈的咳嗽患者，可進(jìn)行相關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞炎癥或氣道高反應(yīng)性，建議使用吸入激素治療。
沈華浩教授指出，奧密克戎變異株感染咳嗽急性期與亞急性期以對(duì)癥治療為主，根據(jù)咳嗽性質(zhì)選用鎮(zhèn)咳藥物或祛痰藥物治療。但需要特別注意的是，有腦出血、腦血栓、血管瘤病史、高血壓病史以及咳嗽暈厥病史等患者應(yīng)盡早加用鎮(zhèn)咳藥物，避免用力咳嗽造成并發(fā)癥的產(chǎn)生。他直言，抗菌藥物對(duì)新冠病毒感染咳嗽治療無效，僅少數(shù)合并細(xì)菌感染或非典型病原體感染者，需進(jìn)行抗菌藥物治療。
采訪中，記者了解到，《共識(shí)》指出，生活中應(yīng)避免吸煙，遠(yuǎn)離刺激性氣味，保持空氣濕度，可以通過服用蜂蜜、多飲溫水和含服潤喉制劑等來緩解咳嗽癥狀。(記者 陳靜)
