高精度、高療效、低損傷——
揭開放療的神秘面紗（健康直通車（第115站））
本報(bào)記者 王美華
提到放療，不少人第一反應(yīng)就是它副作用大、治療費(fèi)用高，甚至有患者消極地認(rèn)為，哪怕放棄治療也不想受放療那份罪。
事實(shí)果真如此嗎？原空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任、現(xiàn)河北一洲腫瘤醫(yī)院質(zhì)子光子精放中心主任夏廷毅近日接受本報(bào)記者專訪，為您揭開放療的神秘面紗。
放療專為治療癌癥而生
“手術(shù)治療、放射治療、藥物治療被稱為腫瘤治療的‘三駕馬車’，其中，放射治療在提高癌癥治愈率上功不可沒。”夏廷毅說，世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，目前癌癥的治愈率約為55%，其中外科手術(shù)的貢獻(xiàn)為27%，放射治療（簡稱“放療”）的貢獻(xiàn)為22%，化學(xué)藥物治療和其他治療的貢獻(xiàn)為6%。然而，當(dāng)前公眾對(duì)放療的認(rèn)知度不高，部分腫瘤患者對(duì)放療更是存在一定的誤解。
“放射治療就是為治療癌癥而生�！毕耐⒁憬榻B，1895年，德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，這種射線有穿透人體組織和破壞細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)的能力，X射線的物理特性開啟了采用低能X射線穿透人體組織診斷疾病、采用高能X線破壞腫瘤細(xì)胞DNA來治療腫瘤的時(shí)代。1896年，開始出現(xiàn)采用X線機(jī)治療乳腺癌的報(bào)道，這種治療方法被稱外放療或遠(yuǎn)距離放療。
1898年，居里夫人發(fā)現(xiàn)了天然同位素鐳，這種同位素有很高的輻射能量，把它提煉濃縮成的鐳片或鐳錠放于腫瘤表面或腫瘤內(nèi)部，可殺死腫瘤細(xì)胞。夏廷毅介紹，1901—1903年，出現(xiàn)采用鐳片貼敷皮膚癌表面或?qū)㈣D錠放入陰道和宮腔治療宮頸癌的報(bào)道，這種治療方法被稱為內(nèi)放療或近距離放療。
專家介紹，在放療發(fā)展的早期階段，外放療采用的射線只有X線，而且能量相對(duì)較低，治療腫瘤比較表淺，治療腫瘤的適應(yīng)證范圍也較少；內(nèi)放療采用的同位素放射源比較昂貴，如鐳、鈷等。隨著科學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，用于放療的射線從X線、γ線（統(tǒng)稱光子線）發(fā)展到質(zhì)子線、重離子線等，射線能量強(qiáng)度不斷提升，治療腫瘤部位的深度增加，打擊腫瘤的強(qiáng)度加大，治療腫瘤的適應(yīng)范圍擴(kuò)大。
放療具體是如何治療腫瘤的？夏廷毅介紹，放療是利用聚焦的、高能量的放射線破壞腫瘤細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細(xì)胞。放療的目標(biāo)是最大限度地將放射線的劑量集中到病變內(nèi)，達(dá)到摧毀腫瘤的治療目的，同時(shí)最大程度地保護(hù)鄰近的正常組織和器官。
“放療在100多年的發(fā)展中凝聚了無數(shù)科學(xué)家、工程師和醫(yī)生的智慧和心血，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成一門高度精密的學(xué)科�！毕耐⒁阏f，臨床療效是放療百余年發(fā)展巨變的最好證明，有統(tǒng)計(jì)表明，腫瘤患者近70%的5年生存率中有30%是放療的功勞。
放療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代
既然放療對(duì)治療腫瘤如此重要，為何不少人仍談放療色變？
“許多人對(duì)放療的認(rèn)知還停留在十幾年前甚至幾十年前，但是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，如今的放療和傳統(tǒng)放療早已不可同日而語。”夏廷毅說，傳統(tǒng)放療副作用大，在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，正常細(xì)胞也容易被殺死。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)和放療設(shè)備的快速發(fā)展，腫瘤放療進(jìn)入精準(zhǔn)放療時(shí)代，如今的放療能精準(zhǔn)殺死腫瘤細(xì)胞，對(duì)周圍正常組織傷害很小。
“放療技術(shù)的進(jìn)步過程可以用‘鳥籠關(guān)系’來比喻，腫瘤就像籠子里的鳥，籠子則是腫瘤周圍的正常組織或器官�！毕耐⒁阏f，放療的目的是盡可能只打“鳥”、少打“籠子”，既要把“鳥”打死，還要更好地保護(hù)“籠子”。早期放療技術(shù)落后，只有X線定位機(jī)、Co-60放療機(jī)和低能直線加速器，為了能打到“鳥”不讓其漏掉，就得把“籠子”放大一起打，結(jié)果可能是“鳥”沒打死，“籠子”損害得很厲害，這就是二維平面、兩野對(duì)穿照射的常規(guī)放療時(shí)代，腫瘤治療的療效不好，治療反應(yīng)和副作用大，這也是當(dāng)時(shí)患者不愿意接受放療的根本原因。
到上世紀(jì)80年代，隨著CT與磁共振診斷機(jī)、計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用以及高能醫(yī)用直線加速器和頭部γ刀的問世，放療技術(shù)飛速進(jìn)步，出現(xiàn)三維適形放療技術(shù)、立體定向放射外科技術(shù)和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)�！斑@時(shí)，可以清晰地確定‘鳥’的位置，通過精準(zhǔn)定位和能量聚焦只打‘鳥’、少打‘籠子’�！毕耐⒁阏f。
隨著動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)和螺旋斷層調(diào)強(qiáng)技術(shù)、圖像引導(dǎo)放療技術(shù)以及質(zhì)子、碳離子治療技術(shù)的出現(xiàn)，放療技術(shù)進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代�！安粌H可以只打‘鳥’，還可以打移動(dòng)‘鳥’、同時(shí)打多個(gè)‘鳥’，所打的‘籠子’越來越小、受打的程度輕，放療技術(shù)的‘鳥籠關(guān)系’持續(xù)改進(jìn)�！毕耐⒁銖�(qiáng)調(diào)，精準(zhǔn)放療的關(guān)鍵在于“精”，是精確診斷、精準(zhǔn)定位、精細(xì)計(jì)算和精準(zhǔn)施照等技術(shù)的完整系統(tǒng)集成。
“精準(zhǔn)放療在臨床上的適應(yīng)證很廣，它不僅可以全程參與腫瘤的治療，還可以與手術(shù)、化療、靶向藥和免疫治療等方式聯(lián)合，以達(dá)到治療腫瘤的目的�！毕耐⒁憬榻B，精準(zhǔn)放療不僅可用于早期癌癥的根治性治療（即單獨(dú)使用放療手段就可治愈腫瘤），還廣泛用于局部晚期實(shí)體腫瘤的有效治療（即通過放療提高腫瘤局部控制、延長患者生存時(shí)間）和輔助治療（在手術(shù)前后放療，提高手術(shù)局部控制率）。此外，精準(zhǔn)放療還廣泛用于晚期癌癥的減癥治療以及某些腫瘤的挽救性治療和預(yù)防性治療，幫助患者改善生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間。
放療是性價(jià)比最高的腫瘤治療方式之一
“多年來，由于部分醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)于精準(zhǔn)放療的認(rèn)知滯后、重視程度不夠，放療在腫瘤治療中的作用被低估，我國癌癥患者首次治療就選擇放療的比例并不高，一些患者甚至因此失去了最佳治療時(shí)機(jī)，令人扼腕痛惜�！毕耐⒁阏f，建議建立縣、市級(jí)優(yōu)質(zhì)放療中心，讓放療與其他跟腫瘤相關(guān)領(lǐng)域和科室形成很好的配合，讓精準(zhǔn)放療更好地普惠腫瘤病人。
哪些患者需要接受放療？“六七成的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療。最典型的例如鼻咽癌，它的位置比較特殊，手術(shù)難度大，因此放療是鼻咽癌的主要治療手段，而且療效不錯(cuò)�！毕耐⒁阏f，對(duì)具體的患者而言，是否采用放療應(yīng)按照腫瘤的規(guī)范化治療原則，根據(jù)腫瘤的類型、發(fā)展期別及患者的身體狀況等而定。常見腫瘤如頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、腎癌、乳腺癌、宮頸癌等視病情均可能有放療指征，具體情況還要咨詢腫瘤放射治療科醫(yī)生。
對(duì)于公眾擔(dān)心的副作用問題，夏廷毅表示，在放射線破壞腫瘤細(xì)胞的過程，患者一般沒有不適反應(yīng)——沒有異常感覺、不發(fā)熱、無痛感。即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)也比較輕微，會(huì)隨著治療后時(shí)間的延長而緩解、消失，“甚至有患者放療完馬上就去上班�！�
“有的人分不清放療和化療，把兩者混為一談，比如有人說放療會(huì)導(dǎo)致患者掉頭發(fā)，這往往是放療替化療背了‘黑鍋’�！毕耐⒁阏f，放療和化療是兩種完全不同的腫瘤治療方法，放療是一種局部治療的手段，可以單獨(dú)或配合手術(shù)治療局部腫瘤和防止局部腫瘤復(fù)發(fā)；化療是一種全身治療的手段，是注射或口服化學(xué)藥物后，通過血液系統(tǒng)播散全身組織來殺滅腫瘤細(xì)胞、防止腫瘤播散。因此，進(jìn)行化療的患者掉頭發(fā)相對(duì)常見，只有頭部做放療的患者才可能出現(xiàn)局部掉發(fā)現(xiàn)象。
需要說明的是，放療一般無法“畢其功于一役”，而是需要分多次來進(jìn)行。對(duì)此，夏廷毅解釋，分次治療有利于正常組織的射線損傷修復(fù)，還有利于增加腫瘤對(duì)放射線的敏感性，提高腫瘤放療的效果。
對(duì)于不少患者關(guān)心的放療費(fèi)用問題，夏廷毅表示，放療是性價(jià)比最高的腫瘤治療方式之一，“放療專科的機(jī)器價(jià)格高，前期的投入比較大，但是后期的繼續(xù)投入相對(duì)較少，這一點(diǎn)跟其他科很不一樣。有研究表明，相比其他的腫瘤治療手段，放療用較少的社會(huì)資源治愈了較多的腫瘤，因此，在腫瘤治療手段中，放療是性價(jià)比最高的治療方法之一。”
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腫瘤放射治療高峰論壇舉行
近日，2023國家癌癥中心腫瘤放射治療高峰論壇暨殷蔚伯教授紀(jì)念會(huì)在京召開。會(huì)上，國家癌癥中心放療質(zhì)控專家委員會(huì)發(fā)布了《腫瘤放射治療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指南》等16項(xiàng)腫瘤放射治療專業(yè)指南。
本次大會(huì)回顧了中國放射治療學(xué)科發(fā)展歷程，緬懷和致敬中國放射治療事業(yè)先驅(qū)殷蔚伯教授。殷蔚伯教授曾協(xié)助吳桓興教授和谷銑之教授在中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)建腫瘤放射治療學(xué)分會(huì)，創(chuàng)辦《中華放射腫瘤學(xué)雜志》，并多次對(duì)中國放射治療設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)行全面調(diào)查，為中國放射腫瘤學(xué)科建設(shè)與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
論壇聚焦腫瘤放射治療前沿問題，設(shè)置頭頸部放療、胸部放療、腹部放療、放射物理、放療技術(shù)、放射生物、青年論壇和全國放療質(zhì)控專家委員會(huì)會(huì)議等多個(gè)專場(chǎng)，國內(nèi)外知名專家分享放療前沿的臨床策略及經(jīng)驗(yàn)，傳遞最新科研成果和進(jìn)展。
據(jù)介紹，本次論壇由國家癌癥中心、北京腫瘤學(xué)會(huì)主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院承辦，國家腫瘤質(zhì)控中心放射治療質(zhì)控委員會(huì)協(xié)辦。
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