北京回龍觀醫(yī)院探索全生命周期心理治療
捕捉孩子眼中閃過的光（健康中國 奮發(fā)有為）
本報記者 熊 建
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圖為劉華清（右）在團體治療中和患兒做游戲。 |
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圖為張曉鳴在進行沙盤心理治療。 |
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圖為孕嬰幼心理健康中心一角。 |
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日前，2023“點亮藍燈”活動在位于北京市的國家游泳中心“水立方”舉辦。本次活動通過愛心市集、融合兒童畫展、點亮藍燈等環(huán)節(jié)，呼吁社會對孤獨癥兒童提供更多幫助和關(guān)愛。圖為一名小朋友在參觀融合兒童畫展。 |
“曉鳴阿姨！”
“他認出我了！”當張曉鳴在醫(yī)院的花園里聽到小黎（化名）稚嫩的聲音時，心里好像被什么撞擊了一下，無比激動。
作為北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科副主任，張曉鳴后來形容這是讓她終生難忘的事情。
為什么一句尋常打招呼的話會讓她如此反應(yīng)？
話要從頭說起。
同一個時空，不同的頻道
“那年春天我初次與小黎相識，當時的他兩歲多一點，穿著一個小馬甲，站在我面前。”張曉鳴回憶道。
張曉鳴熱情地跟他打招呼：“你好啊！”
小黎并沒有理她，甚至連看都沒有看她一眼。為了更好地交流，張曉鳴蹲下來，再次跟他打招呼：“你好，小黎。”
“他的目光從我眼前飄過，純凈的目光沒能在我臉頰上多停留一秒。我多希望眼前的孩子能跟我交流一下，但是卻沒有。”張曉鳴說，“這個行為證實了我的想法，漂亮的小帥哥是一名孤獨癥患者。”
患有孤獨癥的孩子，被賦予了一個充滿憐愛和無奈的詩意名字——“來自星星的孩子”。小黎2歲時被診斷為孤獨癥患者，他媽媽不得不全職照料這位無法與人正常溝通交流的孩子。全家每天都沉浸在孩子治療的焦慮以及對小黎未來的擔憂中。
“雖然這些孩子和我們在同一個時空生活，但仿佛永遠無法在同一個頻道交流。”張曉鳴說。
小黎這樣的小患者，北京回龍觀醫(yī)院近年來接收了很多，涉及孤獨癥、注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙和抑郁癥等。張曉鳴所在的臨床心理科，2022年18歲以下住院患者占比達81.95%，而2015年時，80%的住院患者都是成年人。
這種情況學界也注意到了。“中國兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示，全國兒童青少年（6—16歲）精神障礙流行率為17.5%。
對此，北京回龍觀醫(yī)院今年增加了兒童青少年門診出診單元，大幅度提升了接治能力。“從1月1日到7月31日，門診18歲以下患者已達17.92%，遠高于往年。”張曉鳴說，“加強兒童青少年心理健康工作，刻不容緩。”
2021年9月21日，《柳葉刀—精神病學》發(fā)表由北京大學第六醫(yī)院黃悅勤教授領(lǐng)銜的研究顯示，至少一半的成人精神心理障礙患者，第一次發(fā)作都在14歲之前。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)，進行針對性的治療，可挽救很多兒童。
以孤獨癥為例，“如果4歲之前沒有很好地干預(yù)，那患者就會一直發(fā)展下去，嚴重的會喪失語言能力，導致精神殘疾。”北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任劉華清說，“4歲前干預(yù)到位的話，可以收到很好的效果。”
喚醒“來自星星的孩子”
收下小黎之后，按照治療計劃，張曉鳴每周都會在親子團體治療中遇到小黎。
起初，小黎根本不理會周圍的人，每次都是在固定區(qū)域，拿著小汽車在桌子上“開來開去”。于是，張曉鳴開始嘗試讓另一輛小汽車也行駛在玩具桌上，當與小黎的小汽車相遇時，便有機會跟他打招呼：“你好，警車。再見，警車。”
可是小黎沒有理張曉鳴，徑直將車“開”走了。
在后來的一次治療中，張曉鳴將一名男同事介紹給他。“當小黎看到這位林叔叔時，我觀察到他的眼神似乎在林叔叔臉上多停留了一點點時間。”她說，“也就是在那次治療中，小黎第一次離開了玩具桌，在滑梯上玩起小汽車；第一次聽到他跟人互動時發(fā)出的‘咯咯’的笑聲……我想，也許小黎的世界更需要成年男性的角色。”
張曉鳴的發(fā)現(xiàn)很重要，找到了進入小黎內(nèi)心世界的鑰匙，找到了喚醒小黎的方法。
德國哲學家雅斯貝爾斯說：“教育的本質(zhì)是一個靈魂喚醒另一個靈魂。”對于北京回龍觀醫(yī)院的醫(yī)生們來說，喚醒是對他們工作的貼切形容。
“很多對孤獨癥的治療，是教孩子語言，訓練規(guī)范的行為。但是我們中心不教任何知識，不教什么是紅色，什么是圓形；也不會去規(guī)范他/她的行為，不會說你應(yīng)該怎么樣。我們是去喚醒，喚醒其對外部世界的好奇心。”臨床心理科下設(shè)的孕嬰幼心理健康中心負責人羅正杰博士說，這一來源于精神分析的干預(yù)方法，更重視個體內(nèi)在資源的調(diào)動，激發(fā)患兒內(nèi)部動力，使其不斷去探索外部世界，“我們不需要像給機器人輸入指令一樣，如果說他/她自己有了這樣的探索，說明好奇心被喚醒了。”
小黎和林叔叔“來電”這件事發(fā)生后，羅正杰見到了他的家人。“我才發(fā)現(xiàn)我們的男治療師和小黎的爸爸有相似之處。對小黎來說，在互動中他可能進入了一段跟這位叔叔的關(guān)系里。這是家長忽視的，但是我們捕捉到了。”她說，“換句話說，小黎會釋放出一些很微弱的信號，有時候閃過的眼神、一個動作、一個發(fā)音，都會提示出來一點點線索，專業(yè)的人才能捕捉到。”
近年的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥和上百個基因點位具有相關(guān)性。為了“見之于未萌、識之于未發(fā)”，北京回龍觀醫(yī)院啟動了針對4個月嬰兒的孤獨癥早篩項目。
“我們希望在4個月篩查出來之后，就開始干預(yù)。”羅正杰說，“與孤獨癥有關(guān)的基因表達，需要外部環(huán)境的作用，所以如果我們在孤獨癥的基因沒有表達出來之前，就開始對其工作，把它控制好，那么它可能就表達為一個正常的基因。”
不光幫孩子，還幫父母
過了一段時間，小黎又有了新的變化。再到治療室，他都會先在門口探著小腦袋，往里邊張望，看一下縮回去，看一下又縮回去，然后再跟他媽媽一起進來。
“小黎每次進門前的動作，其實就是在跟我們躲貓貓。”張曉鳴說，“別看這是個小事，但對于我們而言，真是莫大的鼓勵。我們在逐漸走進小黎的世界，小黎也在逐漸走向我們的世界。”
接下來，在游戲中，張曉鳴經(jīng)常可以感受到小黎從玩具小屋里鉆出來時的那種喜悅和開心。“我還發(fā)現(xiàn)，如果我們看到他鉆出來，臉上有個驚訝的表情，他的目光就會從我們面前劃過，然后嘴角露出一絲笑容。”張曉鳴說，“我似乎感到我們兩個原本平行的‘頻道’，發(fā)生了一點點交互。”
隨著跟小黎的互動越來越多，治療也逐漸深入。“我們發(fā)現(xiàn)小黎的活動范圍也變得越來越廣，從原來僅是圍著小桌子轉(zhuǎn)，到現(xiàn)在能夠在玩具小屋、小桌子、繪畫區(qū)、滑梯等區(qū)域靈活變動；從之前跟母親寸步不離，到現(xiàn)在能夠自由行動；從只是自己玩?zhèn)�別玩具，到現(xiàn)在能夠和小朋友一起玩玩具。”張曉鳴說，“在團體治療的過程中，大家時常能看到他向其他小朋友主動發(fā)起互動的信號。小黎的進步讓我們每一名治療師都感到欣慰和驕傲。”
2018年，國內(nèi)首家孕嬰幼心理健康中心在北京回龍觀醫(yī)院成立。該中心創(chuàng)新診療模式——由精神分析師帶領(lǐng)，精神科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理治療師共同參與。
“中心的建立，彌補了我們科室全生命周期心理健康鏈條建設(shè)前端的不足，可以起到三方面作用。”張曉鳴說，第一是預(yù)防嬰幼兒早期心理問題，幫助嬰幼兒順利進入社會化進程，實現(xiàn)心理健康領(lǐng)域“治未病”；第二是進行醫(yī)學—心理—教育指導，幫助更多年輕父母更好地面對自己的角色，學會理解并陪伴孩子健康成長；第三是治療精神心理疾病，在孕婦妊娠及嬰幼兒成長過程中，干預(yù)早期出現(xiàn)的各種精神心理問題，為孕、嬰、幼人群提供心理治療，如孤獨癥、多動癥等。
自從補齊了全生命周期前期這個短板以來，北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科病房收治了越來越小的患者，今年6歲以下的孩子，已經(jīng)收治了2名；11歲以下的到目前為止收治了36名。
羅正杰表示，孕嬰幼心理健康中心不光幫助孩子，對于父母也提供幫助。“中心的家庭團體治療為家庭提供了一個治療的環(huán)境，解決家長對孩子撫養(yǎng)過程中的焦慮、疑惑；幫助家長在游戲和集體的環(huán)境中去理解和傾聽孩子；幫助家庭成員理解家庭中發(fā)生的事件；幫助家長高質(zhì)量地陪伴孩子、學習怎樣和孩子玩耍、與孩子以適合的方式溝通。”她說。
實現(xiàn)心理健康“治未病”
小黎的治療包括個體心理治療和親子團體治療兩種形式。“所有治療過程中，我們醫(yī)務(wù)人員都是穿便裝工作的，避免在與孩子的互動中帶入醫(yī)務(wù)人員的角色，從而讓孩子感到緊張和局促。”張曉鳴說，小黎治療半年后的一天，發(fā)生了本文開頭那件事。
“那天，小黎來醫(yī)院接受個體治療。在候診時他媽媽帶著他在醫(yī)院的花園里玩。恰巧，我跟他們在花園中偶遇了。我穿著白大褂，邊走邊接電話，并沒有注意到他們。”張曉鳴說。
突然，一個稚嫩的聲音傳來：“曉鳴阿姨！”
張曉鳴愣了一下。當她轉(zhuǎn)過頭時，發(fā)現(xiàn)小黎正看著她。目光對接時，小黎沖著張曉鳴笑了一下。
“太好了！小黎認識我了，能和我說話了，會主動跟我打招呼了。而且，他能跟我有眼神對視了，還能對我微笑和有情感交流了。”張曉鳴說，“在回辦公室這短短幾百米的路上，我的心情其實無比激動！真的沒有想到，這個‘來自星星的孩子’在非治療區(qū)域，能主動跟我打招呼。更沒有想到的是，他從來沒有看到過我穿白大褂的樣子，卻可以在花園里輕松認出我來，我真真切切感受到了治療的效果和小黎的巨大改變。”
小黎的故事，體現(xiàn)出北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科“包容、理解、陪伴、成長”的工作理念。
“所有的精神障礙都是綜合因素導致的。我們的治療有時候就像剝洋蔥，一層一層去解決各種因素，包括家庭因素、外界環(huán)境因素、幼兒園因素、學校因素等，內(nèi)核都會慢慢呈現(xiàn)在我們面前。”劉華清說，“所以每一名患者對我們來說都是獨特的個體，比如這幾個孩子得的都是抑郁癥，但為什么這個孩子是這種反應(yīng)，那個孩子是那種癥狀，原因完全不一樣，需要量體裁衣，開展個性化診療。”
“我們的醫(yī)療服務(wù)，貫徹生物—心理—社會醫(yī)學模式，開展藥物治療、心理治療和物理治療相結(jié)合的綜合診療模式，從個人—家庭—社會不同層面進行綜合評估與干預(yù)。”北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德說，作為我國首批拆除圍墻的精神專科醫(yī)院，北京回龍觀醫(yī)院自建院以來，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式、提升診療水平、加大人文關(guān)懷力度，針對社會需求完善診療體系。
張曉鳴表示，未來工作重點就放在建立低齡兒童心理健康服務(wù)體系上。“青少年、學齡期階段的心理健康服務(wù)越來越多了，但是低齡兒童的心理健康服務(wù)很特殊，需要特別的專業(yè)技術(shù)，否則可能誤人子弟。”她說。
羅正杰表示，如何把孤獨癥孩子在3歲前篩出來，國內(nèi)尚缺乏工具。“我們想把國外先進的篩查工具本土化，結(jié)合中國的特點，開發(fā)出一個適用于中國人群的孤獨癥早篩工具，北京市醫(yī)管中心‘培育計劃’已經(jīng)審核立項。如果開發(fā)成功的話，能把孤獨癥的早篩提前到4—9個月，增加早期干預(yù)的機會，同時也為早期干預(yù)贏得了更多的時間。”她說。
“一個人從出生開始就存在心理活動，成長的過程不僅僅是身體發(fā)育的過程，還是心理發(fā)展的過程。精神心理疾病的產(chǎn)生是從健康—亞健康—亞疾病—疾病的一個發(fā)展過程，往往伴隨早年創(chuàng)傷、原生家庭問題等這些在兒童時期沒有被及時干預(yù)的問題。”張曉鳴說，“所以，我們要更加關(guān)注嬰幼兒的心理健康，讓未來可能引發(fā)疾病的早期心理問題和家庭的困難能夠得到恰當?shù)奶幚恚嬲龑崿F(xiàn)心理健康‘治未病’。”
不是結(jié)尾的尾聲
目前，小黎已經(jīng)上了幼兒園。
家長給張曉鳴反饋，幼兒園老師沒有發(fā)現(xiàn)孩子和其他孩子有什么差異。小黎已經(jīng)融入了正常的社會生活中。
小黎媽媽不久前懷了二胎。
