彎腰撿個(gè)東西，怎么還髕骨脫位了？
王海軍
髕骨脫位是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，初次髕骨脫位以10-17歲中小學(xué)女生多見(jiàn)。由于大都可以自行復(fù)位，所以發(fā)生髕骨脫位后患者或家長(zhǎng)很容易當(dāng)作普通的膝關(guān)節(jié)扭傷而沒(méi)有及時(shí)就診，為以后膝關(guān)節(jié)損傷埋下隱患。
小動(dòng)作引發(fā)膝傷 另有隱情
在日常的門(mén)診工作中，一個(gè)常被問(wèn)到的問(wèn)題是：“我們家孩子扭傷的動(dòng)作不大，有時(shí)候一轉(zhuǎn)身，甚至只是彎腰撿個(gè)東西，怎么會(huì)發(fā)生錯(cuò)位呢？”
這是因?yàn)椋x骨脫位患者常伴有解剖發(fā)育異常，包括滑車(chē)發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨和關(guān)節(jié)松弛等。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是髕骨脫位患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)育得不好，容易發(fā)生脫位。
發(fā)生髕骨脫位時(shí)患者通常會(huì)摔倒在地，大部分患者感到膝蓋骨向外滑動(dòng)了一下或者大腿和小腿之間發(fā)生了錯(cuò)動(dòng)。髕骨向外側(cè)脫位時(shí)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織撕裂，復(fù)位時(shí)髕骨內(nèi)側(cè)面和膝關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生撞擊，因此疼痛比較劇烈，膝關(guān)節(jié)腫脹一般也比較明顯。
由于髕骨脫位后大都可以自行復(fù)位，故容易漏診、誤診，易被患者或家長(zhǎng)當(dāng)作普通的膝關(guān)節(jié)扭傷，沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院就診延誤了病情。
多次脫位 給膝關(guān)節(jié)埋雷
初次髕骨脫位后發(fā)生再次脫位的幾率一般在20%-30%以上，多次脫位不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運(yùn)動(dòng)，而且會(huì)造成無(wú)法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
由于發(fā)生髕骨脫位時(shí)疼痛比較劇烈，髕骨脫位患者特別害怕髕骨再次脫位。在門(mén)診中，曾經(jīng)遇到一個(gè)大一女生患者，這位女生晚上睡覺(jué)時(shí)，會(huì)因?yàn)槟赣H給自己蓋被子而嚇醒，她特別害怕別人去觸碰自己的膝蓋骨。日常生活中，只要有人稍微靠近她，她就會(huì)很緊張，十分害怕髕骨會(huì)發(fā)生脫位。
髕骨脫位常見(jiàn)的一個(gè)臨床查體方法叫作“恐懼試驗(yàn)”：患者膝關(guān)節(jié)伸直或稍屈膝，檢查者用手將髕骨向外輕推，患者感到疼痛或恐懼時(shí)為陽(yáng)性。
這類(lèi)患者 建議手術(shù)治療
對(duì)于第一次脫位的病人，如果拍片子沒(méi)有發(fā)現(xiàn)髕骨骨折產(chǎn)生的游離體，內(nèi)側(cè)軟組織撕裂也不嚴(yán)重，可以保守治療：冷敷消腫，戴直夾板固定四周，可以下地負(fù)重行走。
不過(guò)，對(duì)于發(fā)生多次髕骨脫位的患者，還是應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。一方面，髕骨脫位疼痛明顯，因?yàn)楹ε旅撐唬颊哂泻芏鄤?dòng)作都不敢做，影響正常生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)；另一方面，反復(fù)脫位會(huì)導(dǎo)致髕骨軟骨的損傷，軟骨缺失不可能再長(zhǎng)出來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。即使做完手術(shù)，髕骨不再脫位，但是患者的膝關(guān)節(jié)還是可能會(huì)出現(xiàn)疼痛腫脹，影響患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)。
在這種情況下，手術(shù)不僅可以穩(wěn)定髕骨、減少髕骨脫位的復(fù)發(fā)，還能減少脫位對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成的損傷。髕骨脫位的手術(shù)方式比較多，需要根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)能力和影像學(xué)檢查評(píng)估來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。目前內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建和外側(cè)支持帶松解二聯(lián)手術(shù)是最主要的手術(shù)方法，術(shù)后恢復(fù)正常生活一般需要兩個(gè)月左右。
需要注意的是，對(duì)于保守治療的患者或者需要手術(shù)但是因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作而沒(méi)時(shí)間做手術(shù)的患者，盡量避免膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，不要急轉(zhuǎn)和跑跳，可以通過(guò)直腿抬高和靜蹲練習(xí)等來(lái)增強(qiáng)股四頭肌力量，同時(shí)佩戴護(hù)膝穩(wěn)定髕骨，以預(yù)防髕骨脫位。
文/王海軍（北京大學(xué)第三醫(yī)院）
