防控近視五大誤區(qū)需關(guān)注
劉昶榮
“電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50cm，手機(jī)的觀看距離不小于40cm。”這些細(xì)致、可操作性強(qiáng)的近視防控方法，來自近日由國家疾控局印發(fā)的《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》）。
根據(jù)國家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)，我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。7月底，國家衛(wèi)健委婦幼健康司主辦的啟明行動——防控兒童青少年近視健康促進(jìn)活動啟動。國家衛(wèi)健委婦幼健康司司長宋莉在活動上說，當(dāng)前，我國兒童青少年近視早發(fā)、高發(fā)態(tài)勢尚未根本轉(zhuǎn)變，特別是不少家長對兒童眼保健及視力防控的重要性認(rèn)識不夠，科學(xué)養(yǎng)育知識和健康護(hù)養(yǎng)技能不足，定期接受視力檢查的意識不強(qiáng)，兒童青少年戶外活動時間明顯不夠。
《指南》明確指出，兒童青少年近視普遍易感，必須采取全人群策略防控，開展近視防控健康教育，增加日間戶外活動，減少近距離、長時間用眼，建設(shè)視覺友好環(huán)境等公共衛(wèi)生干預(yù)措施，做好全人群一級防控。
《指南》發(fā)出后，國家疾控局組織權(quán)威專家進(jìn)行了解讀。此外，啟明行動——防控兒童青少年近視健康促進(jìn)活動推出7場專題講座，邀請多位專家從不同角度對近視防控工作進(jìn)行了細(xì)致解讀。記者梳理這些專家解讀，總結(jié)了5個防控兒童青少年近視常見的誤區(qū)。
誤區(qū)一：近視不是病，不需要特別重視
關(guān)于近視的成因，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)學(xué)部主任瞿佳解釋說，可以把眼睛想象成一臺照相機(jī)。照相機(jī)有鏡頭、機(jī)身、底片三部分，這三部分必須相互協(xié)調(diào)，外界的景物才能夠通過鏡頭聚焦，并在底片上形成清晰圖像。
眼睛的角膜及晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，眼軸是機(jī)身，視網(wǎng)膜是底片。如果機(jī)身長度過長，或者鏡頭的聚焦能力過強(qiáng)，平行光線經(jīng)鏡頭聚焦后，焦點(diǎn)就落在了視網(wǎng)膜的前面，那么視網(wǎng)膜上形成的就是一個模糊的圖像，這就是所謂的近視。
“雖然近視是一種常見的眼科疾病，但往往不能引起大家的重視。還有很多人認(rèn)為近視不是病，不需要治療，這種觀點(diǎn)是錯誤的。”中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長亢澤峰說。
亢澤峰表示，如果近視不及時干預(yù)的話，由于視物不清，眼睛增強(qiáng)調(diào)節(jié)，眼部肌肉長時間處于過度緊張狀態(tài)，易造成眼疲勞，可能出現(xiàn)眼脹、眼痛、眼眶痛、眩暈、惡心等癥狀，并且近視度數(shù)會增加。
近視一旦發(fā)展成600度以上的高度近視后，眼部健康將受到比較大的威脅。亢澤峰解釋說，高度近視會讓眼睛出現(xiàn)眼軸拉長，玻璃體液化、變性，玻璃體可以與視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，并牽拉視網(wǎng)膜。當(dāng)眼球受到外力沖擊、外傷時，可引起視網(wǎng)膜破裂、造成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離是高度近視最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會造成視力極度下降，如果不及時治療可導(dǎo)致失明。
關(guān)于高度近視的危害，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任趙明威補(bǔ)充說，高度近視還可能導(dǎo)致核性白內(nèi)障，因?yàn)楦叨冉暫缶铙w發(fā)生了硬化，晶狀體的核心部分越來越渾濁，進(jìn)而導(dǎo)致視力的完全喪失。
高度近視還容易讓淚液循環(huán)所必經(jīng)的排水途徑發(fā)生病理性改變，淚液循環(huán)出不去的話，眼壓會增高，進(jìn)而導(dǎo)致青光眼。除此之外，視網(wǎng)膜的被動拉伸還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、變性，反復(fù)出血還容易形成瘢痕，進(jìn)而形成永久性的視力損傷。
“所以，對高度近視的重視是近視防控的根本，要盡量不讓普通近視發(fā)展到高度近視。到了高度近視階段，要及時識別高度近視引起的各種致盲性的眼病，及時做治療，這樣才能盡可能保住寶貴的視力。”趙明威說。
誤區(qū)二：近視可以治愈
《指南》明確要求，嚴(yán)厲打擊兒童青少年近視防控產(chǎn)品虛假、違法營銷宣傳行為。
“迄今為止，沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉(zhuǎn)近視。”北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科教授王凱在對《指南》解讀時指出，近視在臨床治療過程中，的確能夠見到極少數(shù)兒童青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或者近視度數(shù)減少，這與加強(qiáng)戶外活動、減少近距離用眼、采用了一些醫(yī)療手段有關(guān)，但眼軸回退或者近視度數(shù)減少在臨床中是非常少見的，并非常態(tài)，如果后期近距離用眼強(qiáng)度增加，近視度數(shù)會再次增長。
王凱強(qiáng)調(diào)，任何宣稱能夠逆轉(zhuǎn)近視、回退眼軸的治療方式，均為夸大和虛假宣傳。由于持續(xù)的近距離用眼環(huán)境沒有發(fā)生改變，因此絕大多數(shù)兒童青少年近視患者的近視度數(shù)會不斷增長。
瞿佳也表示，在目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和認(rèn)知情況下，近視是無法治愈的。按照相關(guān)規(guī)定，從事近視矯正的機(jī)構(gòu)或個人不得在宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“近視治愈”等誤導(dǎo)性詞匯。雖然近視不可逆轉(zhuǎn)，但大多數(shù)軸性近視是一個長期形成的過程，也就是用眼習(xí)慣、戶外活動、光照等都會影響這個過程。
誤區(qū)三：防藍(lán)光眼鏡可以預(yù)防近視
自然光由7種不同顏色的光組成，即赤橙黃綠青藍(lán)紫，其中藍(lán)就是常說的藍(lán)光。王凱解釋說，藍(lán)光的特點(diǎn)是波長短，能量強(qiáng)，穿透力強(qiáng)。藍(lán)光的波長在385nm-505nm之間，可分為385nm-445nm波段的短波藍(lán)光和445nm-505nm波段的長波藍(lán)光。其中，長波藍(lán)光是有益藍(lán)光，可調(diào)節(jié)褪黑素和5-羥色胺的分泌，幫助人們進(jìn)入睡眠、舒緩情緒，起到調(diào)節(jié)生物鐘的作用。而短波藍(lán)光則是有害藍(lán)光，它會影響睡眠質(zhì)量。如屏幕中的有害藍(lán)光就高于其在自然光中的比例，所以晚上減少看手機(jī)、平板電腦的時間，可以降低屏幕熒光對睡眠的影響。
王凱表示，目前并沒有證據(jù)表明，防藍(lán)光眼鏡具有預(yù)防近視的效果。首先有益藍(lán)光并不需要防護(hù)。只有短波藍(lán)光能量足夠高時，才會對視網(wǎng)膜造成損傷。而日常生活中通常不會出現(xiàn)如此高能量的藍(lán)光。因此，日常生活中并不需要為預(yù)防近視而戴防藍(lán)光眼鏡。
但也有不少家長表示，孩子戴上防藍(lán)光眼鏡后看電子產(chǎn)品更加舒適。王凱解釋說，這是因?yàn)殚L期的電子屏幕使用會影響淚液分泌和蒸發(fā)，引發(fā)干眼。一些研究表明，使用電子屏幕時戴防藍(lán)光眼鏡可能具有緩解干眼癥狀的功能。防藍(lán)光眼鏡預(yù)防和控制近視是謠言，但它可以緩解觀看電子屏幕時的干眼癥狀，讓孩子感到更舒適。
誤區(qū)四：散瞳對孩子眼睛有害
“確認(rèn)小孩是否近視，一定要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，這樣才能真正發(fā)現(xiàn)有沒有近視，近視的度數(shù)是多少。”北京同仁醫(yī)院眼科中心主任王寧利說。針對不少家長擔(dān)心散瞳會損傷孩子眼睛，王寧利強(qiáng)調(diào)，散瞳不會對孩子的眼睛造成任何傷害，只不過需要在散瞳過后的一段時間內(nèi)避免強(qiáng)光的照射。
為什么要進(jìn)行散瞳？瞿佳解釋說，眼睛具有調(diào)節(jié)功能，近距離用眼過度導(dǎo)致眼內(nèi)起調(diào)節(jié)作用的肌肉，也就是睫狀肌長期緊張發(fā)生了痙攣，此時的驗(yàn)光度數(shù)可能不是真實(shí)的近視度數(shù)。對眼睛散瞳后，睫狀肌放松了，便可以驗(yàn)出真實(shí)的度數(shù)。
北京同仁醫(yī)院副院長魏文斌進(jìn)一步解釋說，低濃度阿托品是減緩近視發(fā)展最有效的藥物，同時也是散瞳藥，這個藥已用了100多年了，很安全。家長對散瞳的恐懼來自老人散瞳容易誘發(fā)閉角型青光眼。這是因?yàn)槔夏耆搜矍虻那胺勘容^淺，而孩子們的前房很深，散瞳不會影響眼壓的變化，因此不可能誘發(fā)青光眼。“對孩子來說，散瞳驗(yàn)光是一個絕對安全的方法，甚至于對近視防控還有好處，大家不用特別恐懼。”
魏文斌還解釋說，所有年齡的孩子都可以進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，只不過不同年齡的孩子用的散瞳藥物不同，10歲以上的孩子，會使用恢復(fù)比較快的藥物；10歲以下的孩子會使用像低濃度阿托品這樣恢復(fù)比較慢的藥物，但都沒有明顯的副作用。
誤區(qū)五：戴眼鏡會加劇近視
《指南》提出了針對近視的三級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)和具體實(shí)施措施。其中，一級預(yù)防包括：近視風(fēng)險行為監(jiān)測評價與干預(yù)，家庭、學(xué)校、社區(qū)視覺環(huán)境改善，日間戶外活動兩小時和體育鍛煉1小時，師生家長全員健康教育4個方面。二級預(yù)防注重視力健康篩查與近視預(yù)警管理兩個方面。三級預(yù)防則主要是科學(xué)矯正近視與防控近視的重度化和并發(fā)癥兩個方面。
安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陶芳標(biāo)解讀《指南》時指出，三級預(yù)防的這兩個方面強(qiáng)調(diào)做好近視分級與矯正，特別是防控近視的重度和病理化發(fā)展，防治眼底病變，降低致盲風(fēng)險。
王凱表示，近視學(xué)生要及時科學(xué)配鏡，目的是看遠(yuǎn)視物清楚，更重要的是阻止近視程度進(jìn)一步發(fā)展。配足夠度數(shù)的近視眼鏡可以視物清晰，比不戴眼鏡或戴低度數(shù)近視眼鏡都要好。配鏡的目的是通過在眼前增加一個適當(dāng)?shù)耐哥R，使光線能夠聚焦在視網(wǎng)膜上，從而提高視覺清晰度。
此外，王凱還強(qiáng)調(diào)，家長一定要選擇正規(guī)醫(yī)院給孩子檢查驗(yàn)光配鏡。鏡片加工時一定要按照瞳距，做好光學(xué)中心移位，相對移位越少，兒童所配眼鏡越舒適。配鏡后，應(yīng)檢查兒童瞳距與鏡片光學(xué)中心數(shù)值是否統(tǒng)一，以達(dá)到佩戴舒適、矯治視力與改善視功能的目的。
