防治水平逐步提高 慢性乙肝消除有望
李 禾
乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是由乙肝病毒（HBV）感染引起的疾病，根據(jù)病程可分為急性乙肝和慢性乙肝，而慢性乙肝是指持續(xù)半年以上的HBV感染。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟病醫(yī)院副院長高志良教授說，人們?cè)诟腥綡BV后，如果不盡快進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)發(fā)展成慢性乙肝。
慢性乙肝是肝癌的常見病因，也是我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。復(fù)旦大學(xué)人類表型組研究院研究員陳興棟課題組發(fā)現(xiàn)，我國一般人群中HBV感染率呈顯著下降趨勢(shì)，其中5歲以下兒童下降速度最快，但60歲以上老年人群體中HBV感染率呈上升趨勢(shì)。該項(xiàng)研究成果日前在線發(fā)表于《胃腸道》雜志。
乙肝傳染性和發(fā)病率如何？我國在解決慢性乙肝問題方面取得了哪些成效？未來預(yù)防和控制的方向是什么？帶著這些問題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了相關(guān)專家。
母嬰傳播是傳染的主要途徑
乙肝是有傳染性的，主要通過母嬰、血液及性接觸傳播，傳染性強(qiáng)弱主要取決于HBV復(fù)制的程度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國乙肝的傳播途徑以母嬰傳播為主，占新發(fā)感染的40%—50%，多發(fā)生在圍生期，即從母親懷孕第28周開始到胎兒出生后一周這段時(shí)間。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科主任盧明芹說，母親的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）水平與新生兒感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，母親的乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性、HBV DNA水平高的，更容易使嬰兒感染HBV。
對(duì)于成人來說，HBV主要通過血液和性接觸傳播，包括輸注未經(jīng)嚴(yán)格篩查和檢測(cè)的血液和血制品，不規(guī)范的血液凈化、不規(guī)范的有創(chuàng)操作（比如注射、手術(shù)及口腔科診療操作等），以及無防護(hù)的性行為等。
“日常生活中的正常接觸是不會(huì)讓人感染HBV的。”盧明芹強(qiáng)調(diào)，HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，與乙肝患者或HBV攜帶者在同一辦公室工作或共用計(jì)算機(jī)，同住一間宿舍、同一個(gè)餐廳用餐、共用衛(wèi)生間，以及握手、擁抱等無血液暴露的接觸，都不會(huì)讓人感染HBV。
部分乙肝患者能實(shí)現(xiàn)臨床治愈
世界衛(wèi)生組織公布，2019年全球一般人群乙肝流行率為3.8%，約有150萬新發(fā)HBV感染者，2.96億慢性HBV感染者。2014年，中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查結(jié)果顯示，我國1—29歲人群的乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率為2.94%，5歲以下兒童為0.32%。
“乙肝預(yù)防的主要策略是切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。”盧明芹表示，在我國，母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑，因此，育齡期的婦女如發(fā)現(xiàn)有抗病毒治療指征的，應(yīng)積極進(jìn)行治療。此外，還應(yīng)大力推廣安全注射，包括取血針和針灸針等針具須嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。
盧明芹說，我國正在不斷更新《慢性乙型肝炎防治指南》，讓更多患者接受抗病毒治療，最大限度地長期抑制HBV復(fù)制，減輕患者的肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，延長其生存時(shí)間。同時(shí)，對(duì)符合條件的患者，采用聯(lián)合或序貫干擾素的治療方案，其中一些患者能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
高志良說，乙肝臨床治愈是指HBsAg和HBV持續(xù)檢測(cè)不到、HBeAg轉(zhuǎn)陰、伴或不伴抗乙肝表面抗體出現(xiàn)，肝功能保持正常，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟組織學(xué)有其他病變。
接種乙肝疫苗保護(hù)效果好
為解決慢性乙肝問題，自1992年起，我國開始在新生兒中推行乙肝疫苗接種政策，接種率從1992年的30%，上升至2012年的99.7%。2014年，中國疾控中心調(diào)查我國1—29歲人群乙肝陽性率，結(jié)果顯示，1—4歲人群的HBsAg陽性率為0.32%、5—14歲為0.94%、15—29歲為4.38%。各低年齡人群的HBsAg陽性率大幅度下降，14歲以下人群HBsAg陽性率均小于1%。
四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任醫(yī)師杜凌遙介紹，乙肝疫苗的預(yù)防率較高，“在沒有感染的狀態(tài)下，接種乙肝疫苗能夠獲得約95%的保護(hù)效果”。因此，我國新發(fā)乙肝病例較少。
“現(xiàn)有的治療方案多是僅針對(duì)乙肝病毒復(fù)制這一特定環(huán)節(jié)，并不能有效和徹底清除乙肝病毒。一旦停藥，相當(dāng)多的患者病情可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。但長期用藥的話，有部分藥物又可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性。”盧明芹說，目前國內(nèi)外正在開發(fā)乙肝新療法，旨在預(yù)防或破壞病毒進(jìn)入、核酸整合、病毒蛋白產(chǎn)生、HBV DNA復(fù)制，以及增強(qiáng)對(duì)病毒的免疫反應(yīng)。“新療法和現(xiàn)有療法組合，有望獲得更高的治愈率。”盧明芹說。
目前，全國多家醫(yī)院陸續(xù)開通了乙肝臨床治愈門診。高志良說，該門診是以慢性HBV感染者最大可能獲得臨床治愈為目標(biāo)的專病門診，“我們會(huì)定制個(gè)體化的治療方案，同時(shí)注重療效及判定、管理不良反應(yīng)及患者隨訪。”
盧明芹也表示，我國還需要努力提高HBV的診斷水平和治療普及率，從而更有效降低HBV感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)。在隨訪階段，應(yīng)建立合理的風(fēng)險(xiǎn)分層和篩查方案，在更早的階段發(fā)現(xiàn)HBV感染，優(yōu)化治療選擇，提高治療預(yù)后。還應(yīng)制定合理的監(jiān)測(cè)評(píng)估計(jì)劃，強(qiáng)化終末期肝病相關(guān)并發(fā)癥綜合管理等。
