十部門聯(lián)合印發(fā)《意見》要求推進縣域醫(yī)共體建設——
讓更多優(yōu)質醫(yī)療資源“下基層”
張佳星
近日，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部等9個部門印發(fā)了《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》要求，今年6月底前，以省為單位全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“縣域醫(yī)共體”）建設，力爭全國90%以上的縣（市）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。
什么是緊密型縣域醫(yī)共體，與此前的醫(yī)共體有什么區(qū)別？緊密型縣域醫(yī)共體的形成對優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)療服務將起到哪些作用？1月12日，相關負責人在國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會上就推進情況進行了介紹。
開展協(xié)同管理，提高縣域整體服務能力
“2017年國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體。各地結合實際，探索了各種形式的醫(yī)共體。”國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)介紹，2019年起，國家衛(wèi)生健康委啟動了緊密型縣域醫(yī)共體建設的試點工作。
據(jù)介紹，試點工作期間，各個試點縣積極探索，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域整體服務能力、改善群眾就醫(yī)體驗、完善管理體制和運行機制等方面，積累了相對成熟的經(jīng)驗。一個縣可以組建一個醫(yī)共體，也可以根據(jù)人口情況組建多個醫(yī)共體，由各地根據(jù)實際情況來確定。
以四川省瀘州市瀘縣為例，當?shù)亟Y合自身區(qū)位特點和群眾就醫(yī)習慣，組建了3個醫(yī)共體。在醫(yī)療資源空間布局上，瀘縣形成了10分鐘村級、20分鐘鎮(zhèn)級、30分鐘縣級醫(yī)療服務圈。
瀘縣人民政府副縣長馬晉宇介紹，醫(yī)共體強化了各分院發(fā)展規(guī)劃、人員統(tǒng)籌、職級晉升、后勤物資采購、設施設備利用等方面的協(xié)同管理，避免了資源浪費。如瀘縣第二人民醫(yī)院醫(yī)共體根據(jù)其成員的區(qū)域特點、人口分布，規(guī)劃建設了醫(yī)養(yǎng)結合中心，避免了醫(yī)共體內各單位一哄而上搞醫(yī)養(yǎng)結合的局面。
“通過建立醫(yī)共體總院和分院對口幫扶的機制，基層醫(yī)療服務能力得以提升。總院向分院委派了院長2名、副院長4名、業(yè)務骨干53名，幫助分院開展新技術、新項目45個，增強了分院的服務能力。如瀘縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總院結合潮河鎮(zhèn)周邊群眾的血液透析需求和人口規(guī)模，幫助潮河分院建立了血液透析室，2023年透析人次達到了2550人次。”馬晉宇說。
財政支出、醫(yī)保基金加大支持力度
緊密型縣域醫(yī)共體，縣域是主體，“緊密”是關鍵。為此，中央預算內投資對縣域醫(yī)共體內符合條件的項目加大支持力度，地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。
此外，緊密型縣域醫(yī)共體在編制使用、人才招聘、職稱評定等方面具有更多自主權。醫(yī)共體通過完善內部的決策機制，整合優(yōu)化資源配置，共建共治共享，實行人財物和行政業(yè)務等方面的統(tǒng)一管理，優(yōu)化績效分配，更好地調動醫(yī)共體內各成員單位和醫(yī)務人員的積極性。
在統(tǒng)一管理的基礎上，醫(yī)共體對外可實現(xiàn)與城市醫(yī)院的合作，提升縣域重點疾病治療、重大疫情應對、醫(yī)療應急處置、婦幼衛(wèi)生以及中醫(yī)藥服務等各方面的能力和水平；對內向鄉(xiāng)鎮(zhèn)常年派駐臨床管理人員，協(xié)助解決好基層的問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，提升基層衛(wèi)生服務能力。
“對于緊密型縣域醫(yī)共體，醫(yī)保基金以醫(yī)共體的整體作為對象，購買更加高效的醫(yī)療服務，促進醫(yī)共體內部不同級別、類型的醫(yī)療機構分工協(xié)作。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，醫(yī)共體在完成既定任務目標的前提下，使用醫(yī)保基金低于總額預算指標的情況，結余的部分可以作為醫(yī)共體的收入。
黃心宇表示，醫(yī)保基金將進一步向縣域內醫(yī)共體和縣域內基層醫(yī)療機構傾斜，提高縣域內疑難重癥診治能力，促進基層醫(yī)療機構提供更多的醫(yī)療服務。
