冬春季細菌性肺炎高發(fā)期 專家呼吁老年人等易感人群及時接種疫苗
陳靜
海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(上海長海醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師黃怡教授5日接受采訪時表示，冬春季節(jié)是細菌性肺炎的高發(fā)期。嚴重的肺炎球菌感染除引起肺炎外，還可造成患者罹患菌血癥、腦膜炎、感染性休克等并發(fā)癥。她和在上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的預防保健科主管醫(yī)師何秋萍均呼吁民眾，尤其是有相關慢性基礎疾病的易感人群及時接種肺炎球菌疫苗。
最常見的細菌性肺炎是由肺炎球菌引起的。“肺炎球菌是一種時常‘潛伏’在正常人鼻咽部的條件致病菌，通常情況并不致病，但在人體免疫力下降，發(fā)生了流感等呼吸道病毒感染，營養(yǎng)不良或年老體弱等情況下，就會乘虛而入。”黃怡教授介紹，所有年齡、任何人都可能罹患肺炎球菌肺炎，但其中，老年人和罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性心血管疾病和糖尿病等基礎疾病者是肺炎球菌感染的易感人群。
“重癥肺炎會并發(fā)菌血癥、感染性休克等，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥就非常嚴重，甚至會危及患者的生命。”她解釋，特別是老年人，嚴重感染時不一定有發(fā)熱、咳嗽等典型的肺炎表現(xiàn)，而是可能出現(xiàn)突然跌倒。家屬會以為是老人走路不小心，實際上是肺炎導致虛弱無力，甚至血壓降低，站立不穩(wěn)而摔跤。黃怡教授強調，出現(xiàn)這種情況非常危險，若沒有及時被發(fā)現(xiàn)，老人后期就會出現(xiàn)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，會使患者生命受到威脅。
中老年人和具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性心血管疾病和糖尿病的患者均為肺炎球菌感染的易感人群。研究顯示，上述類型慢性病患者罹患侵襲性肺炎球菌疾病(IPD)的風險分別是健康人群的6倍，6倍和3倍。感染IPD后，慢性阻塞性肺病、糖尿病、動脈粥樣硬化性心臟病和充血性心力衰竭患者的死亡風險是無基礎疾病患者的約3倍至5倍。
治療肺炎球菌疾病時首要考慮抗菌治療，在中國，肺炎球菌對常用抗生素的耐藥率呈逐年上升趨勢，使得治療難度大大增加。談及治療，黃怡教授介紹，早期肺炎鏈球菌對青霉素非常敏感。20世紀四五十年代，針對肺炎鏈球菌肺炎，醫(yī)生首選青霉素治療。但是到20世紀80年代中期，耐青霉素的肺炎鏈球菌開始出現(xiàn)。她說，目前肺炎鏈球菌耐藥非常普遍，對青霉素的不敏感率逐年增加，對紅霉素的耐藥率在95%以上。對于青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，需要選用頭孢菌素類、四環(huán)素類甚至喹諾酮類藥物。
“老年人細菌性肺炎的治療，除了對抗菌藥物的選擇要求比較高外，一旦出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，除了抗感染以外，醫(yī)生在治療上還要關注其他的方面，例如抗休克、抗炎癥、抗凝等。”黃怡教授表示，重癥肺炎的治療過程中還要關注很多細節(jié)，比如維持水電酸堿平衡，微生態(tài)的平衡，營養(yǎng)支持等。
中國《肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識》指出，接種肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌感染的最有效手段。“一旦罹患肺炎，特別是重癥肺炎，最大的問題是造成病人生活質量明顯下降甚至危及生命。”黃怡坦言，現(xiàn)在，社會老齡化不斷加深，一旦家中有老人罹患嚴重疾病需要住院甚至住監(jiān)護室，盡管醫(yī)保可以承擔大部分經(jīng)濟負擔，但照料護理的壓力對患者家庭生活影響確實很大。“我們日常工作中有遇到過監(jiān)護室里，一些老人患病前生活尚能自理，腦功能正常，但因為嚴重的肺炎造成缺氧缺血，雖經(jīng)救治存活，但生活不能自理，腦功能明顯下或者無法脫離呼吸機。這種情況長遠來說，會給家庭造成沉重的照護和經(jīng)濟負擔。”
中華預防醫(yī)學會建議23價肺炎球菌疫苗(PPSV23)用于50歲及以上人群及糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病患者接種。中華醫(yī)學會多個專業(yè)分會先后制定指南或共識，包括呼吸病學分會《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》、老年醫(yī)學分會呼吸學組《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》、全科醫(yī)學分會《社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應用專家共識》，均推薦肺炎球菌疫苗和流感疫苗聯(lián)合接種，能夠更好地造福民眾，特別是能明顯降低老年人肺炎的患病率和死亡率。據(jù)悉，目前，中國境內有共有五款PPSV23上市供成人使用(其中一款進口、四款國產(chǎn))。
在上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務中心，預防保健科主管醫(yī)師何秋萍接受采訪時表示，春節(jié)過后，該中心的門診中，有不少民眾前來詢問流感以及肺炎球菌疫苗，以預防呼吸道疾病發(fā)生。“對社區(qū)中本身有慢阻肺等基礎疾病的老年人等易感人群，在他們的病情穩(wěn)定期，我們建議他們接種肺炎球菌疫苗。”這位社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生說，肺炎球菌疫苗一年四季都可以接種。作為醫(yī)生，她建議在冬春季之前，即：在流感高發(fā)期來臨之前還有必要接種流感疫苗。
