技術(shù)升級，賦能結(jié)核病防治
本報記者 王美華
作為世界上古老的傳染病之一，結(jié)核病至今仍然是困擾全球的頑疾。近日，北京大學(xué)社會化媒體研究中心主辦的“技術(shù)升級，加速我國終結(jié)結(jié)核流行進(jìn)程”主題沙龍在北京舉行。中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林在會上表示，我國要實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核流行的目標(biāo)，須提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性，阻斷結(jié)核病在人之間的傳播，采取“主動發(fā)現(xiàn)+預(yù)防性治療”，包括引入新工具、新診斷技術(shù)、新疫苗、新藥物等。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報告》顯示，2022年全球有1060萬新發(fā)結(jié)核病患者，我國新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)約為74.8萬。事實上，在多年的努力下，我國結(jié)核病防控已取得突出成績，每年有70%—80%的新發(fā)病例得到確診，對藥物敏感的結(jié)核病患者治愈率多年保持在90%以上。然而，全球?qū)崿F(xiàn)終止結(jié)核病目標(biāo)仍任重道遠(yuǎn)。
結(jié)核病為慢性傳染病，感染后不一定立即發(fā)病。與許多國家一樣，“因癥就診”是當(dāng)前我國結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的主要方式。數(shù)據(jù)顯示，全球至少有40%的結(jié)核病例未能被診斷。未就診患者導(dǎo)致的結(jié)核病傳播，占結(jié)核病社區(qū)傳播的70%。
“目前結(jié)核病防治面臨的主要困難在于早期發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病具有一定的隱匿性，約20%的疑似病例沒有癥狀。”趙雁林說，結(jié)核病防治工作應(yīng)“關(guān)口前移”，須盡早發(fā)現(xiàn)高危人群，即活動性結(jié)核病人和亞臨床期結(jié)核病人（體內(nèi)有病變但臨床沒有表現(xiàn)），并對其在社區(qū)中的傳播加以干預(yù)阻斷，進(jìn)而降低結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率。
技術(shù)進(jìn)步使結(jié)核病防治獲得了前所未有的新機遇。江蘇省疾控中心慢性傳染病預(yù)防控制所所長竺麗梅介紹，2021年，江蘇建立了省衛(wèi)生健康云影像平臺，省內(nèi)所有公立醫(yī)院和部分民營醫(yī)院的所有影像資料都上傳到該平臺，從而實現(xiàn)影像資料統(tǒng)一存儲、質(zhì)控和調(diào)閱。2023年底，江蘇將人工智能閱片系統(tǒng)裝在該平臺上，未來有望在全省范圍內(nèi)，通過人工智能輔助閱片，實現(xiàn)包括肺結(jié)核在內(nèi)的肺部疾病早發(fā)現(xiàn)。
新技術(shù)的應(yīng)用讓耐藥結(jié)核患者也能更早被發(fā)現(xiàn)。竺麗梅介紹，2019年，江蘇所有市級、縣級定點醫(yī)院都配備了耐藥分子生物學(xué)檢測設(shè)備。今年，江蘇為20個社區(qū)配備了耐藥分子生物學(xué)檢測設(shè)備，所有結(jié)核門診的疑似結(jié)核病患者都可免費獲得這一快速而準(zhǔn)確的檢測。江蘇省衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年，江蘇結(jié)核病發(fā)病率22.8/10萬，是我國結(jié)核病發(fā)病率最低的省份之一，耐藥結(jié)核病患者成功治療率達(dá)85.6%。
在云南省，信息化手段讓患者免去了奔波于各醫(yī)療機構(gòu)之苦，大大降低了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。云南省疾控中心結(jié)核病防治所所長許琳介紹，依托基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，云南將結(jié)核病患者篩查路徑和結(jié)果聯(lián)通起來，各醫(yī)療機構(gòu)通過該系統(tǒng)都能看到患者情況。為提高診斷準(zhǔn)確性，云南把快速診斷技術(shù)下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，2020年，云南省市縣區(qū)級的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了分子生物學(xué)檢測技術(shù)全覆蓋。
“在國家科技重大專項支持下，我國研發(fā)了一系列新診斷技術(shù)，耐藥結(jié)核病診斷時間由過去的兩到三周縮短到四到六小時。”趙雁林介紹，目前中國結(jié)核防治領(lǐng)域推行三大行動，分別是結(jié)核病患者關(guān)愛行動、無結(jié)核社區(qū)行動和全社會動員行動。其中，無結(jié)核社區(qū)指常住人口的結(jié)核發(fā)病率低于10/10萬。
“全國現(xiàn)在已有400個區(qū)縣開展了無結(jié)核社區(qū)行動，在主動篩查+預(yù)防性治療綜合措施情況下，有望在3—5年時間內(nèi)，使結(jié)核病發(fā)病率降低50%—90%。”趙雁林說，未來，希望從點到線、由線到面逐步擴展，從無結(jié)核社區(qū)到無結(jié)核區(qū)縣、無結(jié)核地市、無結(jié)核省，乃至我國實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核流行的目標(biāo)。
