五個維度看生育保險，給予參保人更多關(guān)懷和守護
人民網(wǎng)北京4月16日電 （記者喬業(yè)瓊）據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，懷孕是一件很辛苦的事情，每位準(zhǔn)媽媽在感受孕育新生命的幸福和喜悅時，不僅要適應(yīng)和承受身體的諸多變化，還要面臨孕期的辛苦和分娩的考驗。在從準(zhǔn)媽媽到母親的過程中，生育保險從五個維度，給予參保人更多的關(guān)懷和守護。
廣度：覆蓋范圍更廣，受益人數(shù)更多
肩負(fù)著均衡單位用工成本、促進男女公平就業(yè)、確保女職工生育權(quán)益的使命，生育保險制度覆蓋用人單位及其職工，保障參保職工生育權(quán)益，籌資由用人單位繳費，職工個人不繳費。
近年來，各級醫(yī)保部門持續(xù)推進生育保險用人單位參保，特別是隨著全面推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施，用人單位和職工在參加職工醫(yī)保時要同步參加生育保險，生育保險覆蓋面不斷擴大，參保人數(shù)持續(xù)上升，2023年達2.49億人，是2013年的1.5倍。享受生育保險待遇人次從2013年的522萬人次提升到2022年的1768萬人次。
隨著新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟的發(fā)展，黨中央、國務(wù)院對靈活就業(yè)人員的醫(yī)療和生育保障問題念茲在茲。2022年7月，17部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，明確提出有條件的地方可探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，在參加職工醫(yī)保的同時同步參加生育保險。在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，江西、浙江、天津、貴州等省份已開展了相應(yīng)探索，靈活就業(yè)人員生育保障權(quán)益得到進一步保障。
力度：保障水平更高，負(fù)擔(dān)大大減輕
通過國家立法明確，生育保險保障女職工因懷孕分娩中斷工作期間，獲得基本經(jīng)濟收入、報銷生育相關(guān)醫(yī)療費用。對生育的參保女職工生育醫(yī)療費用的保障涵蓋產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育等各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)從懷孕到分娩的全周期保障。2022年，生育保險參保女職工人均生育醫(yī)療待遇支出5899元，是2013年1.5倍。作為參保女職工享受產(chǎn)假期間的替代性工資收入，生育津貼幫助生育的參保女職工享受“帶薪產(chǎn)假”，保障她們的經(jīng)濟收入，減輕她們的后顧之憂。2022年參保女職工人均生育津貼達2.4萬元，是2013年的2倍。
廣東珠海參保職工梁女士，在當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院住院順產(chǎn)，住院共花費生育醫(yī)療費用3492元。“今天出院結(jié)賬通過生育保險報銷了，最后自己才出了不到一百塊，生育保險還和醫(yī)保一樣實現(xiàn)了直接結(jié)算，不用再去窗口排隊，也不用后面再提交材料申請了，很方便。”梁女士很高興的說。
厚度：共濟能力更強，支撐更有底氣
相比于覆蓋近10億人的居民醫(yī)保和覆蓋3.7億人的職工醫(yī)保，生育保險在參保人數(shù)上相對較“小”，相應(yīng)的基金支撐能力則相對較弱。“小險種”如何發(fā)揮“大作為”，更有支撐能力，是國家一直思考的問題。
2019年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，明確將生育保險基金并入職工醫(yī)保基金，基金共濟能力進一步增強，管理效能進一步提升，制度運行更加穩(wěn)定可持續(xù)。2023年，生育保險基金待遇支出1069億元，已經(jīng)是2013年的3.8倍。
寬度：保障項目更寬，支付范圍更廣
生育保險執(zhí)行與基本醫(yī)保相同的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，符合目錄范圍的均可納入報銷。
為了適應(yīng)群眾的診療服務(wù)需求，國家根據(jù)基金支撐能力，持續(xù)調(diào)整醫(yī)保支付范圍。有數(shù)據(jù)顯示，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%，很多家庭“想生不能生”。群眾有所呼，政策有所應(yīng)。國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，已及時將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥物納入醫(yī)保支付范圍，維護婦女生育權(quán)利。
同樣是在2022年17部委《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》中進一步明確提出，“指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍”。目前，政策正在穩(wěn)步落地，未來將有更多的群眾圓夢生育。
溫度：待遇申領(lǐng)更便捷，享受服務(wù)更輕松
“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)始終堅持的理念，在生育保險待遇享受上有更直觀的體現(xiàn)。持續(xù)優(yōu)化享受生育保險待遇手續(xù)，精簡流程、壓縮環(huán)節(jié)、放寬條件，明確要求享受生育保險待遇與參保情況掛鉤，取消“準(zhǔn)生證”“生育服務(wù)證”“結(jié)婚證”等其他非必要附加材料，讓參保人生得安心、享得舒心。
河南李女士最深刻的體驗是異地生育跨省通辦政策。2023年7月，她在安陽圣馬醫(yī)院生育住院，實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，報銷了生育住院費4300元、產(chǎn)前檢查費1200元，產(chǎn)假結(jié)束后，又發(fā)放生育津貼35077.04元。在這個過程中，她也享受到了生育保險的各項便民舉措。由于工作原因，她選擇在異地進行生育，原本以為會面臨諸多困難和不便，但生育保險的跨省通辦政策讓她省心省力。她只需將相關(guān)資料通過“河南醫(yī)保”小程序上傳，生育醫(yī)療費在通過審核后，就會直接撥付到她提供的個人賬戶，生育津貼也會在10個工作日內(nèi)撥付到單位賬戶。生育待遇申請全城通辦政策也讓她感受到了政策的溫暖和關(guān)懷。
