為醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”加幾道護欄
唐傳艷
醫(yī)保卡里的錢能不能給家人用？如何辦理“家庭共濟”？近日國家醫(yī)保局針對這類問題進行了回答。參加職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”，個人賬戶可以授權給已參保的父母、配偶和子女使用。但只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員，才能享受個人賬戶家庭共濟政策；且在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用本人的醫(yī)保卡，因為“共濟”的是職工醫(yī)保卡個人賬戶的錢，而非醫(yī)保卡本身。
國家醫(yī)保局回應“家庭共濟”問題的內(nèi)容，迅速引發(fā)了社會的廣泛關注，其中部分內(nèi)容還成為民眾熱議的焦點。比如，不使用本人醫(yī)保卡進行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算，重則構成違法犯罪。這就意味著，錯誤使用“家庭共濟”不是小事，這也引發(fā)了一些人的警覺。
對醫(yī)保政策有所了解的人，很容易掌握這些內(nèi)容。然而，“錢可以共濟，卡不能共用”這類說法雖然通俗易懂，但不同的人理解能力也不同，不排除有人很難理解，尤其對于醫(yī)保卡和醫(yī)保卡賬戶的區(qū)別，對于“家庭共濟”和必備條件，甚至對于可以“共濟”的家人范圍等，都難以分清。
尤其是，享受“家庭共濟”政策，有時對錯之間僅相差毫厘，稍不小心就會違規(guī)。比如，居民醫(yī)保參保者可以使用家人的職工醫(yī)保個人賬戶為自己付費開藥，但倘若享受家人在門診開藥的報銷政策，就涉嫌違規(guī)。再如，妻子使用丈夫的個人賬戶開藥被允許，妻子也可用自己的個人賬戶為其父母開藥，但假如妻子使用丈夫的個人賬戶開藥、卻將藥給妻子的父母使用，由于岳父母不屬于家庭共濟成員范疇，這樣操作同樣違規(guī)。類似的例子還有很多，不僅享受政策容易越界，而且監(jiān)督也比較困難。
值得思考的是，個人或許有糊涂的時候，但醫(yī)療機構和藥店對于醫(yī)保政策很熟悉，他們有時明知患者錯誤享受政策而不加阻止，甚至反而為其提供方便或誘使其做手腳，這樣的“幫兇”，理應承擔連帶責任甚至主要責任，從而發(fā)揮出責任共擔的護欄作用。
電子病歷和電子處方已得到普及，醫(yī)保智能審核也成為重要的監(jiān)管手段。通過信息技術發(fā)現(xiàn)異常用藥現(xiàn)象，比如從未患心腦血管疾病的年輕職工，卻以自己的名義大量開出治療心腦血管疾病藥品并享受門診報銷政策，智能工具就極易發(fā)現(xiàn)。筑牢這樣的信息技術護欄，才能處理好“家庭共濟”產(chǎn)生的海量信息，從而大幅提升監(jiān)管的效率。
“家庭共濟”是新增的惠民舉措，目前與“家庭共濟”有關的違法違規(guī)行為并不少見。對于故意鉆“家庭共濟”空子的行為，要堅決給予打擊，對于無心之錯，除了要依法追究之外，更要注重防范。不管是故意還是無意，均有必要增加幾道護欄，確保醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”既能夠順暢地惠及家庭，又不被錯誤地利用。
